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在日复一日的学习、工作或生活中，大家都不可避免地要接触到作文吧，作文可分为小学作文、中学作文、大学作文（论文）。你知道作文怎样才能写的好吗？下面是小编精心整理的长城的作文400字，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
长城的作文400字1
8年前我从医科大学校园走进医院成为一名真正的临床医师，我院是一家综合性三级甲等医院，每一位医师承担着医疗、教学及科研工作。现将我工作以来临床教学工作进行总结并提出一些建议。
1目前实习医师的现状
1.1理论与临床实际结合欠佳
我院的临床实习带教包括五年制、七年制、八年制学生，他们的理论知识掌握扎实，但不能很好的与实际相结合，遇到真实患者的相关问题，不能很好的利用理论知识解决问题，不能将学到的理论知识横向联系。
1.2现在医院全面实行电子平台办公对学生的影响
我们医院所有医疗文件，全部实行电子化，通过分派给相关的各级医师的用户名及密码才能进入系统，进行医疗文件的书写及修改，在此过程中，实习医师无法登陆，无法切实参与到临床的实际工作中，长期下去，实习医师将不会书写医疗文件及开写医嘱，将来就无法立即适应及胜任临床工作。
1.3没有合理的利用时间
对于医学生来说，1年的临床实习非常重要，它是由医学生向真正医师进行角色转变的重要时期，但绝大多数实习医师没有非常好的利用这1年的实习时间，主要原因：①他们认为临床实习不重要，可以在工作后弥补；②他们有更为重要的事情需要做，如研究生考试、英语（托福、雅思等）出国考试等；③在临床实习过程中，由于没有很好的进入角色，感觉到无事可做，因此感到乏味，大大浪费时间。
2体会及建议
2.1实习的重要性
临床医学生在毕业前需要1年的实习，其目的就在于将所学到的理论知识与临床结合。学习老前辈的工作态度、作风、方法，在教学过程中老前辈们会将自己长期积累的丰富经验毫无保留的传授给学生，一身作则，这是单从书本上学不到的。我在学校期间，当时因为要考硕士研究生，对临床实习不够重视，研究生期间，主要进行研究生课题及论文的撰写，没有切实的参与临床工作，在刚刚进入临床工作时，遇到了很多困难，面对患者，尤其是较重的患者，不知道从哪入手、全面分析患者病情，给出正确的诊断及治疗。因此，临床实习非常重要，一旦错过，将花掉比实习期更长的时间来适应，所以建议实习医师需要珍惜并利用好学习机会，做好笔记，学习老前辈们是如何分析问题，如何解决问题。这些是他们多少年来积累下来的丰富经验。
2.2重视医疗文件书写
医疗文件是医疗水平的体现，具有法律依据，要书写出真实、规范的医疗文件，故需要反复的练习，在实习期间所写医疗文件，需要上级医师的修改，指导。而目前多数学生在实习过程中没有机会进行亲自书写，建议学生在目前的电子病例系统不能满足学生要求的情况下，自己在纸上书写，主動找上级医师修改，并将修改过的医疗文件保存，这样在后续的学习中可以参考，慢慢积累经验。也希望早点开发出实习医生病历书写网络平台，包括管理、书写、修改、监督平台。
2.3前期理论课学习中，我校学生学习机会丰富
2.3.1 PBL教学 PBL（Problem-Based Learning）教学[1]即以问题为导向的学习，在学习过程中有关患者的信息不断的释放，并再提出问题，需要学生查询资料，结合信息，分析再提出问题，一定要将所掌握的理论与临床实习遇到的患者结合起来，进行分析，思考，我校在长期的教学中采用该方法教学。
2.3.2在进入临床实习前进行强化培训 我院在进入临床实习前进行强化培训，主要内容是以提高学生临床工作能力为中心，使其尽快适应临床工作，主要包括诊断思路、医患沟通、各种医疗文件的书写、谈话技巧、记录，內科四种基本操作、内科实习的基本程序、心电图阅读及常见影像学阅片，已取得较好的效果。培训后在我院临床技能中心，用我院培训合格的SP[2]，按照OSCE[3]进行考核，取得较好的成绩，但培训仅仅是理论培训及短期的操作培训，还需要在实际医疗活动过程中强化，反复练习，没有真实的练习过程，是无法娴熟得掌握临床实践技能。
2.4利用一切可以学习的机会
2.4.1客观条件 我有幸工作在大型综合性的三甲医院，有上级医师手把手带教，医疗活动中有各种各样的培训。若在规模较小的医院，由于各种原因，很多东西都需要自己来做。如果忽略了实习时间，在进入临床工作的前几年，工作中会遇到很多困难。
2.4.2学会资源共享 大型医院相对于小型医院见到少见病的机会较多，机会难得，若在实习过程中，见过一次，可能会终生难忘。比如“巨唇-面瘫-舌裂综合征”等，这些患者有着特殊面容，以后再见到具有类似面容的患者诊断也将呼之欲出。因此在实习期间，只要有特殊的患者，一定前去学习该病，不懂的查阅资料，与老师交谈，从中获益。
2.4.3积极主动 现在各级医师的工作都很繁忙，要求临床、科研及教学三方面全面开展，带教老师应该及时修改学生书写的各种医疗文件，但由于工作繁忙，有时候忘记修改，因此，建议学生将书写好的各种医疗文件主动找上级医师进行修改并保留修改资料，以便后续学习时用。
2.4.4勤动脑 在实习过程中还应该不断思考问题，提出问题，不能停留在上级医师说什么就听什么，让开什么药就开什么药，在不清楚为什么这样做时，一定要搞清楚，自己先查阅文献或请教上级医师，比如：目前临床上广泛应用的药物血管紧张素转换酶抑制剂，是一种抗高血压的药物，但也广泛应用于肾内科血压正常的相关疾病，目的是为了降蛋白尿，那么用于降尿蛋白时应该注意什么。要学习思考问题，善于归纳总结，学习一类疾病的治疗，而不是学习具体一个患者的治疗，因为你所遇到的.患者没有完全一模一样的。
2.4.5积极参加所在科室的各种医疗活动 以内科为例，主要包括教学查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论及全院会诊等，在每一次的医疗活动中，都会从每一位老师的发言中学习到很多，比如患者为什么会出现那样的表现，一旦出现了我们应怎样处理，治疗过程中存在什么样的问题等。教学查房是典型的病例，在此过程中需要学习做PPT，查阅资料，通过教学查房，会学到很多知识，并且建议学生在每次医疗活动中积极发言，讲出自己的想法，提出问题。
2.4.6做好随笔记录 建议准备随身携带的笔记本，上级医师查房时，会结合患者病情进行分析、讲解，这都是上级医师们多少年来积累的经验传授，记录下来以便以后随时翻阅学习。同时也建议其他的讨论也做好笔记，比如教学查房等。
2.4.7参加门诊工作 门诊工作是医疗活动的重要组成部分，在几分钟的时间内要完成问诊、病历书写以及诊断、处理，它与住院病历完全不同，但它需要医生长期临床工作积累，从完成大病历基础上提炼而成的，需要经过总结认真完成。看似简单，但这是靠长期经验积累来完成的。因此建议跟教授专家一起上门诊，了解门诊的工作程序，以便以后更好的为患者服务。
总之，医学是一门实践性很强的学科，临床毕业实习阶段是医学生将所学到的临床专业理论知识应用到实践中，达到培养学生临床思维能力、职业道德，掌握临床基本诊疗技能，成为社会需要的合格医学人才的重要阶段[4]。实习成效高低直接反映出今后职业生涯中的伦理道德、专业技术水平和责任感。对医学院校来说，实习成效是检测、考核教育教学质量最重要的标准[5]。因此，作为一名医学生，需认识到实习期的重要性，正确对待，珍惜机会，采取有效方法，完成学生到医师的角色转换，为将来的临床工作打好基础。
长城的作文400字2
【摘要】目的：观察心理护理干预在耐多药结核病患者中的治疗效果。策略：选取诊治的耐多药结核病患者108例作为研究对象，分为观察组和对照组各54例。对照组采用常规护理措施配合进行治疗，观察组在对照组的基础上进行心理护理干预;对两组患者临床护理效果进行观察分析。结果：观察组护理治疗有效率为90.7%，明显优于对照组的61.1%，差异有统计学作用(P<0.05)。结论：在常规护理治疗基础上对耐多药结核病患者进行心理护理干预，能够明显提高治疗效果，并改善患者预后生活质量，对此类患者临床护理具有推广价值。
【关键词】结核病;心理干预;抑郁情绪;临床效果
引言
耐多药结核病(MDR—Ta)是临床治疗难度较大的结核病，通常指同时对包括异烟肼和利福平在内的两种及以上的抗结核药产生耐药现象的结核患者。该病具有疗程较长、治疗费用较高的特点，同时极易发生并发症，导致治愈率不高，对患者的健康和生活质量造成严重影响。笔者在常规护理治疗基础上对耐多药结核病患者进行心理干预，对提高患者治疗效果有重要作用，现报告如下。
1资料与策略
1.1一般资料
以20xx年1月～20xx年6月期间于我院诊治的耐多药结核病中108例作为研究对象，均为确诊为结核病的患者，经过临床药敏证实，符合耐多药结核病诊断标准。已经排除：有脑疾病和智力障碍等认知缺陷的患者;有精神疾病史的患者;有乙醇或药物依赖史的患者;合并身体其他严重疾病的患者。将患者根据随机方式分为观察组和对照组各54例。对照组中男3l例，女23例，年龄27～76岁，平均(50.8±10.4)岁，病程1～9年，平均(4.7±2.6)年。观察组中男3O例，女24例，年龄25～77岁，平均(51.3±11.O)岁，病程1～8年，平均(4.5±2.7)年。两组患者一般资料、文化程度和病情病程等方面进行对比，差异无统计学作用(P>0.05)，具有可比性。
1.2策略
患者确诊后均进行常规治疗，对照组采用常规护理措施配合进行治疗。观察组在对照组的基础上进行心理护理干预，主要措施包括：制订符合患者需要的干预方案;进行心理疏导，以取得信任;对患者进行认知干预，加强健康教育;有针对性地进行心理支持，提高患者护理和治疗依从性。
1.3观察指标
于治疗2个月后，对两组患者治疗效果进行观察。通过复查形式，采取X线或CT进行胸部病灶检测，以1982年度结核病学术会议制定的相关标准对治疗效果进行评价：如患者病灶呈现显著吸收，则为显效;如患者病灶出现吸收，则为有效;如患者病灶无变化或恶化，则为无效。
1.4统计学策略
所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2讨论
本文研究结果显示，在常规护理治疗基础上对耐多药结核病患者进行心理护理干预，能够明显提高治疗效果，改善患者预后生活质量，对于此类患者临床护理具有推广价值。
具体心理干预措施为：①方案制订：首先对患者具体情况进行详细了解，包括性格和文化程度以及家庭状况等环境因素，以制订符合患者需要的.心理干预方案。②心理疏导：患者发病并确诊后，随着疾病发展受到疾病和精神双重压力，造成情绪异常，出现焦虑和恐惧现象，容易发怒，且不易与人沟通。护理人员需通过合理护理和耐心尝试取得其信任，然后逐渐与之交流，达到疏导患者心理的目的，使得之后的护理工作能够得到顺利展开。③认知干预：在与患者沟通的基础上加强耐多药结核病相关知识的普及，让患者了解到此病的特殊性及保持良好心态配合治疗的重要性，使患者增强自信，主动配合治疗和护理。④心理支持：患者大多因为患病而远离以前的工作和生活，环境变化使患者有封闭和孤独的感觉，产生绝望的心理，护理人员有必要多给予关心，通过鼓励、安慰并聆听其想法，有针对性地排除心理障碍，同时通过家属朋友共同为其营造一个良好的氛围，使患者能够感受到理解与尊重，消除恐惧与孤独;多进行积极导向，通过列举疾病治愈案例，让患者明白心态对于恢复身体机能的重要作用，能够保持轻松、乐观的心态接受治疗，并严格依从护理和治疗，以达到最佳疗效。
参考文献
[1]刘芝兰，陈萍.耐多药结核病47例的临床用药与分析[J].广东医学，20xx，33(3)：386.
[2]马淑红，李惠兵.综合护理干预对耐多药结核病患者生活质量及疗效的影响[J].中国美容医学，20xx，21(12)：361.
[3]同贽，孙强，边学峰，等.耐多药结核病患者心理健康状况及影响因素分析[J].中国卫生事业管理，20xx，27(11)：775.
[4]李英姿，梁利红，段红娟，等.结核病类赫氏反应32例护理体会[J].中国现代医药，20xx，6(9)：75.
[5]秦爱莲，刘珊，等.浅谈耐多药结核病患者的心理护理[J].中国医药科学，20xx，3(32)：235.
[6]刘莉莉，谭晓艳，等.浅谈耐多药结核病医院门诊病人的心理护理[J].中国现代医生，20xx，22(7)：362.
长城的作文400字3
一、临床教学模式
1.实习准备
在各实习基地，临床专业实习是专业教学关注的重点。临床实习的专业导师制负责和实习基地医院沟通，将实习生直接配属给主治医师以上医师。平时将学习和实习工作结合，邀请副高以上医师安排晚上、周末时间进行专业知识讲座。
2.考核制度准备
学校对学生平时实习期表现纳入总体考核成绩，总体评估采用三方调查量表进行评估。三方评估量表包括学生自我能力评估、实习基地医院评估和学校教学督导组考核评估，分制均为百分制。评估在学生实习基地撤出前、临床毕业考核时进行。
二、分析研究
1.回顾分析研究方案
采用回顾性巢式分析的方式，对试点教育改革的教学班级和未改革的教学班级，随机各从20xx年至20xx年毕业的临床专业本科生数据库中各抽取100例进行三方量表统计学分析，统计学方法采用两样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.不同学制三方调查表
结果不同学制的两组临床专业本科生毕业考核三方调查表，结果显示虽然学生方评估两组无显著性统计学差异，但是实习基地医院和学校教学督导组的考核评估中，试点改革组要优于传统教学组。
3.试点改革组经费调整
对于任何一项教学方面的改革，我们需要调整其教学经费，获得实习基地医院的支持。通过和实习单位的有效沟通和交流，获得了实习基地医院的大力支持。对实习生主要的费用增加是在住宿费用上（2年实习期），其他的费用并没有较大的改变。
三、经验和存在问题
1.试点教育改革经验和成绩
经过试点改革，从目前的调查结果分析，除了学生主观性的自我评估成绩无显著性差异，实习基地评估和学校教学评估两方面都是试点改革组优于传统教学组。分析其原因可能在以下几个方面：
①早期进入临床实习工作中，医学生的学习兴趣较枯燥的传统课堂教学要高，调动了医学实习过程中的学生方面的积极性，将知识结构的建立过程确定在感性和理性认识相结合的基础上；
②临床本科生的导师制度，基地教学医院的教师和实习生之间建立起密切的师生关系，对学生个人知识和专业能力的建议有良好的促进作用；
③较长时间的实习期，对各种专业知识的了解和能力的培养都较传统教学具有优势，个人的自我学习信心的建立也很重要；
④教学团队建设实现了循证医学主导式，所有的专业知识教学和专业能力培训均建立在临床问题基础上；
⑤试点改革组获得了较多的实习基地医院和大学的重视，这也是不可忽视的一个方面。
2.短学制医学培养制度
没有任何教学制度教育改革都是完美的`，我国长期延用的是苏联的医师培养制度，欧美化的医师培养制度存在的主要问题是学制的延长和大量专业人才的筛选淘汰，对于我国基层医疗力量依旧薄弱的现状，五年制医学生培养仍然是国家的重点，提高县域医疗力量是我国基本医疗保障的关键一环。五年制医学生教学制度改革，提出循证医学主导式改革，针对不同层次、不同类别的高校具有分类指导意义。
3.存在问题
通过学生谈话和实习单位本科生导师交流，教育改革后也存在以下问题：
①由于对临床专业基础课程的学校安排，实习本科生进入实习基地医院前完成的不是很全面的临床课程教育，很多需要在实习基地医院完成，对基地医院的教学队伍和准备提出了更高的要求；
②很多学生在大五需进行医学研究生考试准备，课程或实习轮转不能都安排在考试前完成“大内”、“大外”的实习，对很多临床问题依旧停留在理性知识的基础上；
③对于学制教育改革的实习生，本人的学习主动性要求更高，进入实习基地医院，相对学校本部的管理较难，对个人的学习自主性要求更高；
④对于临床实习工作，由于较长时间的专业实习，教师的信任加大后，提供给学生更多的操作机会，其医疗风险也相应提高；
⑤以往学校考核方式和制度与新的教学模式存在一定的不匹配，需要建立起更加及时、全面的学校督导和考核体系。
总之，采用循证医学主导式教学模式改革后，对学生本人、实习基地医院和学校管理方都提出了更高的要求。但从目前施行的情况看，该模式培养出来的学生临床思维和动手能力强，获得了实习基地医院和用人单位的好评，后期需进一步摸索该模式改革的各项细节，解决实际问题。
长城的作文400字4
一、临床资料
1、一般资料
以我科20xx年1月～20xx年1月接受PICC置管术的肿瘤患者共105例为研究对象。在临床中对20xx年1月～20xx年1月留置PICC患者观察组（5例）穿刺局部感染情况进行分析，其他100例无感染患者进行对照，总结穿刺点感染因素及预防对策。
2、判断感染的标准
美国疾病控制中心定义的局部感染为：导管入口处红肿、硬结，有脓性分泌物。
3、结果
在留置PICC过程中，加强预防处理，可有效降低穿刺点的感染产碱假单胞菌发生率。
二、分析引起留置PICC管穿刺点感染的相关因素
我们根据对照组患者留置PICC期间的临床经验，总结出如下几点可能因素：
（1）护理操作因素
1、护士操作欠熟练，不能做到一针见血，反复穿刺。
2、选择穿刺部位不当（在肘窝穿刺），应在肘窝下二横指处穿刺最佳。
3、操作时是否严格无菌操作，注意加强巡视有关。
4、与导管置入后固定是否牢固有关。
（2）与导管的材质有关，有些导管材料有利于血栓形成，从而增加感染风险。
1、与应用的化疗药物及患者骨髓抑制的严重程度有关。
2、与患者的身体状况有关，如白细胞计数低于4×109/L,或大剂量化疗后白细胞“零”期，炎性反应极弱等。
3、与患者对留置PICC日常护理的注意事项的掌握程度有关。
三、预防感染
鉴于较高的感染发生率，我们对B组留置PICC的患者加强了预防处理，具体如下：
（1）预防护理，预防感染
加强护士PICC置管术的操作培训：可行的、周密的预防规范和医务人员的教育，对降低和预防感染至关重要。应由经过专业培训并合格的护士进行穿刺，术者严格执行无菌操作，坚持洗手制度，穿刺前严格消毒穿刺部位，减少皮肤细菌移居体内机会，三遍酒精，三遍碘伏（不脱碘，以便不断有碘离子释放，达到长效消毒作用），消毒范围10×10cm，顺时针方向逆时针方向交替进行，碘伏自然待干，穿刺时要避开局部感染灶。操作时应戴口罩、帽子、无菌手套、穿无菌手术衣等。置管中，操作者技术要熟练，避免反复穿刺，减少感染几率。如进行缝扎固定，注意固定不能过松而致导管脱出，也不能过紧压迫皮肤造成皮肤局部坏死，增加感染机会。置管后，保持穿刺处皮肤清洁，保持局部覆盖无菌贴膜干燥（透明贴膜为宜，便于观察穿刺点变化），减少皮肤感染。穿刺后24小时内更换无菌敷料，纱布敷料至少每2天更换1次，透明贴膜至少每7天更换1次，天气炎热、汗液浸湿或贴膜松脱、穿刺点出现渗血、渗液时及时更换贴膜。妥善固定导管，穿刺点局部细菌繁殖，可随导管反复移动被带入体内或导管头端导致导管感染产碱假单胞菌。
（2）谨慎选择导管，预防感染
选择医用高等级硅胶材料导管，此类导管柔软，生物相容性好，不良反应少。对应用有明显骨髓抑制的化疗药物，应注意监测血常规，密切观察穿刺局部情况，并注意监测生命体征变化。穿刺前要认真评估患者的一般情况，了解患者所患疾病、白细胞计数、有无全身潜在感染源等。加强对患者携带PICC的`日常护理宣教，穿刺24小时内适当限制臂部活动，避免导管刺激穿刺点，注意保持敷料清洁干燥，淋浴时注意保护敷料避免浸湿，指导患者学会自我观察。加强巡视，观察穿刺局部有无发红，硬结、压痛及分泌物，各种操作严格无菌技术规范。
（3）感染的处理
及时更换敷料，适当增加更换频率。如穿刺点有白色分泌物需取分泌物作培养，并及时、彻底将分泌物清除，同时用紫外线治疗仪照射局部或穿刺点局部应用2％碘酊。如患者出现不明原因的高热、全身乏力、倦怠、寒战等症状，同时抽取外周静脉血和中心静脉血做培养，及时拔除导管并做导管尖端细菌培养，并根据培养结果遵医嘱选用敏感抗生素，注意观察体温及局部情况。
四、讨论
PICC管为肿瘤化疗患者及长期输液的患者提供了一条无痛性的治疗途径。而穿刺点的感染成为其中的主要问题之一，我们研究发现，临床上尽可能避免PICC局部感染的相关因素，加强预防处理，就可以最大程度的降低留置PICC局部感染发生的可能性，减少患者的痛苦和费用，从而更加充分发挥了PICC管的优点，使其在临床上广泛应用。
长城的作文400字5
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取20xx年9月～20xx年12月我院收治的通过纤维胃镜确诊的98例小儿消化性溃疡患儿，其中72例男患儿，26例女患儿，男女比例为2.8：1，年龄为3～14岁，平均年龄为8.7岁，其中有9例患儿3～10岁，32例患儿5～7岁，47例患儿8～9岁，10例患儿10～13岁，平均病程为4d～6.5年。
1.2临床表现
本组资料中有65例患儿上腹痛，49例患儿恶心、呕吐，18例患儿反酸，34例患儿嗳气，28例患儿纳差，30例患儿贫血。
1.3诊断方法
所以患儿均在与临床症状结合判断疾病的基础上，参照中华医学会发布的诊断标准进行幽门杆菌检测和纤维胃镜检查。
1.4治疗方法
在进行治疗时，对全部患儿均使用药物治疗结合饮食疗法的方法。饮食疗法：遵医嘱，禁食刺激食物，按时、适量给予易消化食物，其中主要是流质食物。药物治疗：主要是三联疗法，口服阿莫西林+奥美拉唑+克拉霉素，若患儿为HP阳性，则应当再加用含质子泵抑制剂进行治疗，连续使用2周，并对疗效进行观察。
2结果
2.1诊断结果
对本组患儿均进行纤维胃镜检查，其中发生十二指肠溃疡的有76例患儿，占77.6%；20例患儿为胃溃疡，占20.4%；2例患儿为复合溃疡，占2.0%；溃疡类型对应年龄分布见表1。本组资料中有41例患儿HP检测阳性，占41.8%。
2.2疗效
经过2周的治疗，该98例患儿中有95例得到不同程度缓解，其中有62例病症痊愈，另外33患儿的溃疡逐步缩小，有效率达到96.9%。本组资料中有3例患儿经诊治症状不见好转，其中有2例经纤维胃镜检查的患儿发现其溃疡面增大，另外1例患儿急性穿孔，通过对其进行手术治疗在出院时痊愈。
3讨论
消化性溃疡在近年来被认为黏膜被胃酸及胃蛋白酶入侵，导致其抵抗力失衡，而胃壁和十二指肠壁被胃酸和胃蛋白酶所消化，黏膜组织被损伤所致。由于小儿自我表述能力很差、并多伴有食欲差、烦躁不安、反复呕吐以及原因不明导致的贫血而入院就诊，同时，由于患儿有再发性腹痛或消化不良导致不能及时明确诊断，当呕血、便血出现时可能引发严重的并发症。由此，家长应当及早发现症状带患儿到医院就诊。
消化性溃疡在任何年龄段都是有可能发生的`，在新生儿期也是有可能发生，学龄儿童是最常见的消化性溃疡发生期，通过表1中的纤维胃镜诊断结果即可以看出。在临床诊断中，由于患儿年龄小，难以配合进行一些特殊检查，而通过纤维胃镜可以对这一问题进行很好的解决，同时也可以进一步提高小儿消化性溃疡的诊断率。
通过使用三联疗法对消化性溃疡进行治疗，其疗效快，对于炎症和溃疡面能达到快速的控制，通过本文对98例小儿消化性溃疡的患儿治疗率达到96.9%也可以说明。据调查，约有83%的儿童胃、十二指肠溃疡患者发生幽门螺杆菌感染，由此表明HP感染是致使发生消化性溃疡发病以及反复发作的原因。国内外均明确指出不管消化性溃疡患者病期如何，对于HP均应当首先进行根除。
综上所述，成人消化性溃疡的典型症状在小儿患者中没有发现，患儿大部分属于十二指肠溃疡，其发生与幽门螺杆菌有着密切联系，若能及早发现其症状，正确诊断，及时治疗，可以取得较好的疗效。
长城的作文400字6
1临床资料
1.1一般资料
33例急性肺栓塞患者均符合中华医学会呼吸病学分会“肺血栓栓塞症诊断与治疗指南(草案)”诊断标准。其中男18例，女15例；年龄23~75岁，平均年龄42.6岁，病程2h~12d。基础疾病：慢性阻塞性肺病并发肺栓塞8例，冠心病伴心力衰竭并发肺栓塞6例，糖尿病并发肺栓塞12例，恶性肿瘤并发肺栓塞3例，其它疾病1例，无疾病者3例。
1.2临床表现
急性肺栓塞患者临床表现缺乏特异性。其症状为：呼吸困难或气短症状26例(78%)，胸痛、咯血5例(15%)，心悸3例(9%)，晕厥发作6例(18%)，典型的呼吸困难、胸痛及咯血“三联征”8例(24%)。体征为：呼吸过速、明显紫绀18例(54%)，血压下降10例(30%)，肺部湿啰音14例(42%)，低热6例(18%)，胸腔积4例(12%)。
1.3辅助检查
1.3.1动脉血气分析
血气分析对APE患者的诊断检查具有不可忽视的作用，是APE患者必做项目。低氧血症、低碳酸血症和肺脑动脉血氧增大是血气改变最主要的表现，其数值为PaO2<80mmHg，PaCO2降低。
1.3.2超声心动图与心电图
超声心动图可以直接见到肺部血栓，显示右室扩大，室间隔运动异常。本组显示为室间隔左移及右室扩大12例，肺动脉高压8例。心电图的动态改变观察有利于诊断，表现为右心负荷增大，肺性P波、avF导联T波倒置或ST段压低，完全性或不完全性右束支传导阻滞。本组肺性P波4例，avF导联T波倒置7例，右束支传导阻滞5例。
1.3.3胸部X线
肺动脉灌注扫描X线显示：肺纹理稀疏减少，条索状阴影出现，气管向患侧移位，膈肌逐渐抬高。本组显示梗死区肺纹理稀疏6例，条索状阴影出现8例。
1.3.4CT检查及肺动脉造影
CT检查有助于对APE的特异性准确率提升，其准确率达到92%，与CTPA同时进行能有效对APE进行确诊。本组经CT检查及肺动脉造影发现：亚段以上肺动脉环形或半月形充盈缺损14例，完全性充盈7例，单侧、双侧肺动脉栓塞分别为5例和7例。
1.4治疗方法
33例患者中25例采用抗凝、溶栓治疗，余下8例采用常规治疗。抗凝治疗应用低分子肝素钙5000U，每12h1次皮下注射，同时给予其他的`对症及支持治疗，还应密切注意患者的情况，及时补充血容量和升压治疗。溶栓治疗采用尿激酶2万U/kg稀释后静脉滴注，继之用肝素序贯治疗。
2结果
25例采用抗凝、溶栓治疗的患者中，治愈20例，好转3例，死亡2例，总有效率92%。静脉血栓脱落致大面积肺梗死是造成其死亡的主要原因。
3讨论
肺栓塞是一种常见的呼吸系统肺组织血管疾病，起病急、多引起呼吸脏器衰竭，应及时诊治。近年该病发病率有所上升，应提高诊治意识，改进诊断技术设备，以减少误诊、漏诊。有研究表明PE发病与多种因素有关：深静脉血栓、手术创伤、心肺疾患、肿瘤、高龄等，凡有以上因素均突出呈现呼吸衰竭、胸痛、咯血、晕厥等症状。由此可见该病临床表现呈缺乏特异性，且具有典型的呼吸困难、胸痛及咯血“PE三联征”在本组患者占8例(24%)，具有一定高比例。在临床诊断方面应尽快行血气分析、心电图、胸部X线、超声心动图、CT检查及肺动脉造影等辅助检查，可对肺栓塞进行初步诊断。肺栓塞一经确诊，应尽快采取有效治疗措施，以降低死亡率、提高抢救成功率。当前临床APE患者应用最多的是采用溶栓、抗凝治疗为主，溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织再灌注，增加肺毛细血管血容量并降低死亡率，本文认为大面积伴有右心功能不全的肺栓塞患者主张采用溶栓治疗，疗程一般为14天以内，常用药物有常用的药物有UK、rt-PA。抗凝治疗是保证溶栓治疗效果的另一项重要治疗，在静脉滴注后继用肝素治疗，疗程一般半年以上，因此需患者长期用药，予口服华法林则作为低分子肝素抗凝后的序贯治疗。本组33例患者有25例接受抗凝和(或)溶栓治疗，治愈20例，好转3例，死亡2例，总有效率92%，取得较好临床效果，降低了病死率，提高了治愈率。
长城的作文400字7
一、口腔修复美学中应注意的几问题
（一）人工牙的结构形态选择
每名患者的性别，身份，年龄等各方面的不相同，致使患者所需要的人工牙齿的形态结构也是不尽相同的，因此在选择人工牙齿的时候要符合患者实际。
女性之美，美在娴雅与温柔，所谓阴柔之美，便是如此，因此年轻女性在选择义齿上需注意：
1、选择圆钝、贝壳状的人工牙冠
2、按对称、均衡、匀称的值角度进行排列
3、所有的角度呈圆弧状，体现女性圆润之美
男性患者，在选择人工牙时要全面体现男性的特征，男性之美，美在力量与韧性，因此在选择时人工牙冠的形态要表现出男子特有的大气、刚毅的特征。
1、选择棱角分明、体现刚毅性格的人工牙冠
2、排列时中切牙平直，侧切牙内转，尖牙外转，覆盖少量侧切牙，突出中切牙，展现男性特征
3、所有的角度明显，体现男性刚毅之美
老年患者是选择义齿的重要群体，在选择人工牙时，需借助打磨，调整，修改等措施达到体现老年人经历沧桑的形态：
1、选择切端磨损痕迹的人工牙冠
2、排列时人工牙的颈端呈尖型，暴露牙根部，邻面接触以面为主
（二）人工牙齿的颜色
自然生成的牙齿有浅白、浅黄和淡黄色等几个类别，并且具有良好的光泽，在制作烤瓷冠牙或选择成品人工牙时为了体现美学目标，不仅要尽量贴近天然牙的色泽，还要根据患者口腔基础条件和皮肤色泽等客观因素进行匹配。
（三）前牙修复的自然美
人体自然美包括各个器官的功能性良好，形态和谐完美，其中容貌最能体现美的特征，而牙齿处在头面部的`正中位置，前牙更是在启唇即现，是体现个人魅力的起点。前牙修复的美学目标包括对称、均衡的排列；单颗牙齿的形态比例以及色泽的协调；与邻近牙齿比例、色泽的协调一致，大小统一；中切牙和侧切牙距颌平面上相差的距离符合患者年龄特征；所以在前牙修复中应用的美学修复才能在中切牙体现患者年龄，侧切牙表现患者性别，尖牙体现患者性格，最大化的接近美学目标，满足患者需要。
二、特殊情况下改善前牙美观的修复方法
（一）前牙出现不规则间隙的处理
若牙齿之间出现了间隙，不仅破坏牙列的连续性，还影响面容的美观。牙齿的间隙出现较多的是在上颌中切牙，其大小不一，若间隙小于2毫米，则可直接用烤瓷冠修复；若间隙大于4毫米，则需要通过正畸牵拉，将较大的间隙分散到中切牙远中变成3个较小的间隙，减少牙体组织的磨除后再进行烤瓷冠修复，但修复时由于有自然间隙，修复后牙冠会比正常的牙冠稍大，所以选色时应该注意选择明度较低、色调较暗的颜色，有钱是在颈部，可以加深颜色造成视觉上的错觉，在视觉上达到美观的效果。
（二）前牙缺失的处理
前牙缺失反关系主要是由于下颌覆盖到上颌而发生的病情，由于下颌骨发育过度，上唇出现凹陷，使得发育完成之后，严重影响视觉效果，造成美观缺损，而成年人发生该情况之后，矫治过来的可能性也大大减小，但是如果发生该情况之后，又同时伴随着有前牙缺失的情况，这使得在恢复部分前牙牙列位置时，采用对双牙列进行修复，不但可以逐步增加唇侧部位的丰满度，使得整体美感上升，但是在此过程中，需尽最大可能避免维持反关系的排列情况。
（三）变色牙的治疗
变色牙不仅影响牙齿美观，而且对身体非常不利，临床上常见的变色牙可分为外来着色和本身着色及牙髓病变引起的变色，外来着色乃指在牙釉质以及露出的牙本质表面，因为牙垢、色素的沉积而引起牙齿变色；本身着色主要有四环素牙、斑釉症和牙釉质发育不全等。牙齿受创伤、撞击而造成牙髓坏死或作过根管治疗后皆可能造成淡灰至深褐色的变色。
对于染色较浅的四环素变色牙齿，以及牙齿基础比较好的人群适用于漂白治疗法，患者佩戴接触牙齿的全牙列软塑料套，放置专用药水，连续1-2个疗程的夜间佩戴，全口牙齿可以同时治疗；对于染色比较深，或者釉质缺的患者，可采用光固化树脂覆盖法进行治疗。此法按照患者牙齿的颜色选择色泽接近的复合树脂，经过光固化的处理，使其覆盖在变色牙齿的牙体表面；此外目前评价最好的要属陶瓷粘贴牙面的方法，瓷贴面是使用烤瓷技术制作的一层薄的瓷面，通过处理黏贴在牙面商，遮盖变色牙齿，达到美观、实用的效果。而且陶瓷粘贴牙面的坚硬度适中，色泽与真牙接近，形态逼真，坚固耐用，被覆盖牙齿磨改较少，保存牙体组织多。瓷贴面在实用性以及美学目的上具有绝对性的优势，这项技术的出现，也是口腔美学修复的一大进步。
在口腔修复中美学修复的应用，不仅使得修复结果符合患者的性别、年龄、身份、气质等特定要求，也使得修复体达到自然、逼真的效果，带给人以美的感受。随着现代医学的进步和发展，以及现代人审美标准的变化，美学修复也在随潮而动，不断的发现和研制，因此要解决口腔修复中所涉及的美学问题，一定要使用新工艺有机结合美学原理来进行。
长城的作文400字8
一、人文教育可促进医学生的健立高尚的人生观
医学人才不仅要具备精湛的医疗技术，而且要具备高尚的思想道德和人格品质，具备较强的法律意识和审美意识，具备有亲和力的交往和沟通能力，具备能决策和管理的能力。WHO在20世纪90年代正式提出了培养五星级医生的要求，这就是：健康的提供者、医疗的决策者、心理的交流者、社区的领导者及组织的管理者。其中决策、交流、领导和管理的要求都需要加强对医学生的人文素质教育，使他们成为合格的医学人才。
二、人文教育可引导医学生树立崇高的人道主义精神
在中国医学界，很早以前就重视医德。为医学生提供人文素质教育之目的，就是为了学生通过人文知识的学习，树立与加深学生的人生观与人文信念，提高学生的人文精神。这就需要老师在教学中，积极的、主动的为学生讲授人文素质的相关知识，更要处理好正确的培养关系。不仅仅是局限的传授知识来完成将教学目标，更应该做到多元化的引导学生树立好人生观、关爱人性、关爱生命、尊重人权的观念，切实的达到引导学生树立医学生的人道主义精神，全力让学生的人道主义观念提升。
三、人文教育可以促进医学生的思想政治教育
我们知道，人文素质教育与思想政治教育有本质上的不同，但又相辅相成，缺一不可。政治理论课也是重要的`人文教育内容之一。虽然二个科目具有相同的教学目标，都含有使学生树立健全的人生观、道德观、世界观与价值观。但却在教育内容上来说，人文素质教育与思想政治教育，都将弘扬爱国主义思想、集体主义观念与社会主义文化作为主要教学内容，二者成互补态。但人文教育与思想政治教育又有不同之处，但人文素质教育在不同的程度上更加侧重于人文知识教育和人文精神的塑造，具有艺术性，还包括社会性与道德性。思想政治教育是以政治、思想、以及道理教育为重点，其内容具有鲜明的政治性等。因而思想政治教育更具有基础性，人文素质教育包含的范围更加广泛，所以，对医学生进行人文互素质教育不仅可以使学生具有健全的思想观念，更可促进医学生的思想政治教育。
四、人文素质教育有利于提高医学学生的智能
人文素质教育事实上除了以上作用之外，还可以可促进医学生的二大方面能力，一是医学生的智力，其主要包括医学生自身的大脑意识的形成的思维能力，更能决定学生对新生事物的观察力、注意力、想象力、记忆力等。二是医学生的能力，即基于学生的在对事物的思维能力、观察能力之上所观察的结果，形成的意识的体现，也包括着学生的动手能力、学习能力、研究能力等。因为，在临床医学生的专业领域和工作过程之中，经常对会其病人进行观察、询问、倾听等方式，来确定病人之病情。这就要求我们医学生有着敏捷的思维能力、细致的动手能力等。因此，人文素质教育，不仅可以提高医学学生的智能，更是医学学生文化素质教育中以及人生道路之中，必要的课程。
长城的作文400字9
随着临床医学的不断发展，加强了对儿童外科疾病的重视，小儿外科作为儿科医学中多学科领域内的重要组成部分，得到不断扩大和进步。成立了专门的儿童病院和综合性医院的小儿外科专业并逐渐普及，越来越多的大学生愿意选择报考小儿外科研究生。不同于本科生的课堂基础教学，研究生教育更加注重临床实践和创新能力，如仅仅依靠课堂基础教学会造成研究生教育与临床一线工作的脱节，以及在遇到临床实际问题的盲目性。因小儿外科属于外科学和儿科学的交叉学科，和其他专业相比有着更多的自身特点。如何提高研究生临床技能及科研能力有着重要的意义。本文拟通过对近年来我院培养小儿外科硕士、博士研究生存在的经验及问题进行总结和整理，以提高本专业研究生教学培养质量。
1 临床方面存在的问题及相关对策
小儿外科专业属于交叉学科，细化专业除了普外科、新生儿外科、骨科、神经外科，还有心胸外科、泌尿外科、微创外科、急症外科和整形外科等，包括先天性发育畸形、实体肿瘤、炎症和创伤四大类。①小儿外科疾病覆盖广泛，因此小儿外科研究生对各亚专业的知识均需要加强学习和掌握。不仅如此，还需掌握小儿的生长发育及各年龄阶段的特殊性等小儿内科基本知识和理论。儿童疾病的发生及发展一般表现比较复杂，因表述不清及不容易观察，需要特别注意患儿生命体征的细微变化，治疗过程中儿童的病情变化迅速，死亡率比较高，需要医生掌握很扎实的基础知识及拥有强烈的责任心和爱心。因此作为研究生的管理人员及导师，应该充分考虑到这些问题，不仅需要掌握外科的基本技能，且对各个学科系统的基本理论知识也要加强认识。在临床实习阶段，对于应届研究生，重点是打好临床基础，努力提高临床工作能力，尤其是提高临床研究生处理小儿外科重危病人能力。但对已有一定的临床工作经验或来自其他亚专业的研究生，因小儿外科专业尤其特殊性，尤其是新生儿外科，首先要规范其临床技能，并根据研究生具体情况，到综合医院的其他科室进行1～3月的轮转实习，如小儿内科、重症ICU等。逐渐建立起小儿外科整体的知识结构，为成为一名合格的小儿外科医师奠定基础。
临床科研能力的提高是小儿外科研究生教育的重要组成之一，也是培养研究生探索、发现、研究、提高的重要途径之一。严谨和客观是科研工作的基本要求，小儿外科领域和其他专业相比科研基础薄弱，起步晚、发展快，人员配置不合理，对科研提出了更高的要求。尤其是在做临床型小儿外科课题过程中，因缺乏有效监控，从提出科学假设、实验环节设计、实验步骤以及实验结果的统计学分析的各个环节，导师均应要求研究生严谨对待。对于每次实验结果，要求学生及时小结，并和导师或管理人员讨论，研究原因和下一步计划。及时整理、分析、统计数据。研究生撰写论文时，写作要规范和严谨，保证文章质量。 2 小儿外科研究生教学问题及策略
（1）因小儿外科在综合医院是属于小科室，规培或轮转的研究生对小儿外科的认识较浅。各方面对小儿外科临床教学构成的困难和挑战，我们认为积极面对目前，不能消极等待国家医疗改革的实施对医患关系、医疗环境的改善。小儿外科导师在研究生培养过程中，需要根据培养方案和研究生的个体情况不同，制订研究生个人培养计划。指导和部署研究生的医学基础课程、选修课及毕业学位论文的撰写，定期进行实验进度大讨论和检查监督工作，逐渐将小儿外科研究生的科研思路引导至国内或国际领先或接近领先水平。作为本专业的初级管理梯队和带教指导教师，也应该改变思维、做好本职工作，从实际出发，努力培养出掌握医学基础知识、具有一定科研能力及临床基本技能的合格小儿外科专业毕业生。
（2）导师水平直接影响着小儿外科研究生的科研能力、临床技能及培养质量，因此加强本专业的的人才梯队建设尤为重要。提高对硕士生、博士生导师资格认证难度，建立恰当、合理的研究生导师筛选和考核流程; 对研究生导师实行定期的考核制度，从科研、临床、教学等方面进行考核评分，取消导师终生制，不合格的建议取消导师资格;其次，建议引入竞争机制，对有出国留学经历、科研创新思维突出、小儿外科教学能力高、临床手术技能强的优秀中青年教师进行选拔至研究生导师队伍，从优化导师年龄层次、学术思维、创新能力等角度，打破传统观念，对于小儿外科研究生教育有明显帮助。
（3）优化教学课程安排 改变目前传统教育的单一模式，提高研究生学习的主动性，鼓励小儿外科研究生利用网络、移动终端等多种方式获取本专业最新进展，增强研究生对本专业的兴趣，利用邀请国内外知名学者专家进行本专业研究学术报告、临床疑难病例诊治、临床高水平手术演示等多种方式，使小儿外科研究生提高对本专业或某一研究方向的前沿和相关的交叉学科知识;在选修课程安排方面，增加一些对基础科研如：解剖、分子生物学或前沿科学：糖生物学、表观遗传学等学科的安排，为研究生教育后期实验或临床科研来拓展小儿外科研究生的视野，提高其医学知识基本能力;另外在培养过程中，考核内容及方法需要多样化，从科研思维能力或临床技能提高的.要求上，定期组织科研相关领域或科室其他指导老师进行适当的评议和总结，对教学内容、方式、研究成果及问题，适时总结并建立培养质量评估及反馈系统，均有助于研究生教育培养。
任何科研项目均由不同专业或不同领域的人员组成研究团队共同实施。通过参与多中心或多领域合作，能够加强研究生的沟通能力和研究团队的协作意识。②临床型研究生需要导师在给研究生设定课题的时候，充分考虑目前条件尤其是本专业和科室临床优势，甚至可联合兄弟单位以及基础研究实验室了联合收集临床标本及基础研究工作，提高科研效率。因此，对于临床型研究生科研能力的培养，应以导师为中心，包含有分子生物学、统计学、数学、计算机学等多学科协作的指导小组。在指导团队内分工合作，努力提高科研水平。③
研究生的期中或中期考核内容可以从基础医学理论、小儿外科科研思想、临床基础技能、思想品德和研究成果等5个方面实施，因为报考小儿外科的研究生较少，小儿外科研究生的科研压力不大，就业难度低。因此通过研究生教育过程中的中期考核，对科研能力强，试验进度快，发表文章的数量及质量较高的研究生，实行适当的奖励，充分调动研究生的积极性和他们之间的竞争意识，通过这些有利措施，激发研究生内在积极性和主观能动性，培养优秀的科研或临床能力强的小儿外科研究生。④对于考核结果排名较后或完成较差的研究生进行提醒或适当采取的惩罚措施。
小儿外科研究生教育的重要目标是培养出具有一定的科研能力和临床基本技能的专业人才。在培养的第一阶段就应要有计划、有目的。根据研究生培养大纲，针对个体制定不同的培养计划，并定期考核和督促实验进展和落实情况，避免培养时间的浪费，减少对研究生提出不符合实际情况的要求。在基础课程学习及临床或科研时间的分配上，应各占一半左右时间，但不能完全分开，小儿外科临床实习或实验应该和基础学习互相照应，对基础知识学习以及临床应用均有很大帮助。目前，我国小儿外科研究生教育仍存在许多问题及矛盾，只有在不断的实践教育过程中发现问题、总结教训，就一定能够探索出一条适合我国国情的研究生培养的道路，努力提高研究生的科研、临床中分析并解决问题的能力，使小儿外科重新焕发活力。
3 就业及思想方面的问题及对策
小儿外科专业研究生就业，较成人外科或小儿内科来说相对困难，很多三级甲等医院没有小儿外科，只能选择综合医院中的小儿外科或儿童医院的外科就业，很多小儿外科研究生尤其是博士研究生毕业期望的收入和现实和成人科室相比有较大差距，且生活压力逐渐增大，个人情感容易波动。加之社会对小儿外科专业的认识不足，期望和遇到的现实问题之间的矛盾导致较多的小儿外科研究生产生负面思想。⑤作为研究生导师或初级管理人员要和研究生之间加强沟通教育以及心理疏导，让小儿外科的研究生能够顺利毕业及找到理想工作。
通过深入交流，让小儿外科研究生充分了解科研能力及临床手术能力等技能的重要作用，希望激发其能动性，培养研究生的实验、手术、交流、语言等多方面爱好，可以多举办一些团队活动如：旅游等，增加研究生们的团队意识和协作能力; 在目前的医患关系较为紧张的环境下，培养研究生的交流沟通能力尤为重要，这些能力的锻炼能够提供更多的条件，为使小儿外科研究生在新的就业岗位上焕发活力，成为学科带头人奠定基础。
总之，随着小儿外科的不断发展，小儿外科专业的研究生仍然面临很多问题。需要导师及研究生管理人员充分了解及调整教育策略转变思想，对于提高小儿外科研究生的培养质量，培育出更多优秀的小儿外科医师具有重要的意义。
注释
① 施诚仁.小儿外科若干问题的进展[J].临床小儿外科，20xx.1（15）：37-39.
② 刘晓黎，王晓玉，王远，等.提高临床医学研究生临床研究能力的途径[J].教学研究，20xx.10（17）：154-156.
长城的作文400字10
1导致因素
1.1血压升高和高血压
SIP的高血压患者高血压的比例较高，并有高血压持续时间较长，脉压小的特点。有人指出，入院时80％的中风患者血压明显增高，中风患者与儿茶酚胺升高有关。但随后2周血压下降。引起患者早期血压下降的原因，一个血管调节功能发生障碍，二是不恰当的降压治疗。早期血压下降原因是进展性脑卒中的主要原因[1]。血压下降后致的机制可能是在脑动脉硬化的基础上尤其是大血管病变可导致狭窄端血流灌注下降，在侧枝循环不良的部位发生梗死。虽然有些高血压患者血压很高，但血压略有下降症状就增加，特别脉压差小的患者血液动力学机制加重了半暗带区的缺血，从而进一步发展为进展性脑卒中。
高血压病是中风最重要的危险因素和基本病因，收缩压或（和）舒张压增高都是各类中风的危险因素。中风的危险度与血压高度呈线性关系。有高血压史者脑卒中危险增高13～24倍。控制舒张压（和收缩压）可显著降低中风的发病率。
1.2糖尿病和血糖升高
高血糖，一是过去有糖尿病，二是应激性高血糖。高血糖为脑血管疾病的重要因素，糖尿病可导致或加重脑梗死已被大多数学者所接受。高渗状态，尤其是血糖升高对脑梗死有更大的影响。研究报告指出，糖尿病的进展增加了19倍进展性脑卒中的风险。高血糖可通过多种方式加重脑损害：
1）高血糖可以使细胞外兴奋性氨基酸的显着增加，导致线粒体损伤，最终导致细胞死亡。
2）大脑组织的葡萄糖浓度被高血糖增加，使缺血局部无氧酵解增加，进一步提高脑组织内乳酸堆积，导致细胞内酸中毒和增加局部脑缺血坏死。
3）脑梗死患者的脑水肿症状被加重。
4）脑血流，血脑屏障的损害被减少，促进出血转化作用。
5）可以增加内皮功能受损的血管活性物质释放，减少血管扩张物质释放更多的粘附分子表达，增加血管壁血小板和白细胞粘附，造成大量微血管损伤，局部脑血流和氧气供应的进一步恶化[7]。
6）可导致高血粘度，造成弥漫性血管疾病，高渗高代谢率，干扰局部血液流量及侧支循环畅通，影响梗死面积的恢复。
糖尿病和血糖升高为缺血性中风的独立危险因素。根据1项随访22年的前瞻性研究，缺血性卒中校正年龄的相对危险度在血糖正常高值、无症状高血糖（≥225mg/dl）、已知糖尿病3组分别为1.32、1.86和2.72。中风急性期高血糖加重脑损害和增高死亡率。SIP患者常有高血糖，原因包括： 1、既往糖尿病史。糖尿病能够导致或加重脑梗死。 2、应激性血糖升高。随着脑卒中进展的发展，早期高血糖症状，尤其应激性血糖升高，半暗带组织存活逐渐减少，而脑损伤被加重，究其原因，可能与缺血区糖无氧酵解的增加，导致细胞内酸中毒，因为乳酸堆积的原因和血脑屏障通透性增加有关。通过增加脂质过氧化反应，增加自由基形成，干扰细胞内信号传递和激活核酸内切酶等途径，酸中毒加重脑损伤的.症状，这些毒性反应在半暗带尤为明显。
1.3感染与发热
在脑梗死后最初24 h内的高热，即使是体温轻微的增高，通常认为是早期神经功能恶化和预后不良的重要提示因素。Csatillo等研究显示若体温每升高l℃，早期神经功能恶化的危险度增高82倍。动物实验表明，当体温达到47℃，脑梗死体积增大3倍。
刘洪波等研究显示进展性卒中患者发生感染人数与对照组相比有显著性差异(P 1.4高血脂 由于高血脂可以增加血液黏度，减少白血细胞变形能力，增加血小板聚集，使血流缓慢，血管阻力增加，血栓形成的风险增加。高脂血症，急性脑血管疾病，大量饮酒，长期使用避孕药具使血粘度增高。高血粘度增加血液中的胆固醇，减少白血细胞变形性，血小板聚集能力增强，血管阻力增加，血流缓慢，增加血栓形成的风险，导致血液流变学的进一步恶化，增加缺血情况。低浓度的高密度脂蛋白水平是一个重要的恶化中风的危险因子。高密度脂蛋白胆固醇<3mg/dl将导致中风的迅速发展，且以损害前循环动脉系统为主。还有研究发现进展行卒中患者血浆和脑脊液的含铁蛋白含量高于非进展性卒中。 1.5血液中的高纤维蛋白原高会引起红细胞聚集，血流缓慢，促进血小板活化。纤维蛋白原形成纤维蛋白，导致形成血栓。血液中的纤维蛋白原可引起高红血细胞凝集，血流缓慢，促进血小板活化，血栓形成，导致血流变学的进一步恶化，增加缺血。 1.6动脉狭窄 约91％的SIP存在脑动脉的闭塞。尤其是大脑中动脉（MCA）开始在分支或主干狭窄的一部分，通常表明对中风的进展的可能性。黎东梅SIP和其他39例患者的观察与CT，MRI显示脑梗塞呈不规则片状皮质或皮质下病变，磁共振血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）显示，颈内动脉，椎基底动脉狭窄或闭塞主要分支。在成像大血管闭塞往往是侧脑室旁梗死或分水岭梗死表现，前者往往误诊为小血管疾病，而采取错误的治疗方法，如服用血管扩张药物降压治疗使病情加重。 2小结 综上所述，目前对卒中某些危险因素的研究已经很深入，结论也已比较清楚，但还有不少因素需要继续研究探讨。卒中的发病很复杂，有时可能是多种危险因素共同作用的结果。只有搞清各个危险因素的作用机制，把部分不能干预的因素进一步分解成为若干可以干预改变的因素，才能最终达到预防的目的。基本认为进展性卒中的发生是由多种原因、多种机制共同作用的结果。在其多种危险因素里面，既有患者本身的因素，也有治疗中使用不当方法因素。对于同时具有上述多项危险因素的患者，病情演变更加复杂多变，有时难以预料，甚至是越帮越忙。这就要求临床医生从诸多影响因素中善于发现关键因素，及时纠正。从不同的环节对症着手，积极处理，以及时阻止脑梗死的进展。 摘要：有机化学实验是培养药学人才的一门重要课程。本文主要从教学内容、教学方法和网络虚拟教学等方面阐述实验教学改革，以提高学生学习有机化学的积极性，培养出高素质的应用型药学人才。 关键词：药学；有机化学；实验教学 目前，重点高等医药院校药学人才培养目标主要是围绕研究型和创新型开展。一个国家民族医药企业的强大除了依靠研究型人才外，还需要大量的技术应用型人才。地方性本科院校现已成为我国高等教育的中坚力量，是本科人才培养的重要基地，其定位于培养为地方服务的大批应用型专门人才。我院于20xx年10月被河南省教育厅确定为第二批向技术应用型本科院校转型的试点学校，我院药学专业初步确定为转型示范专业。我院于20xx年开设本科药学专业，其办学定位是为医药企业培养高层次的应用型人才。有机化学是药学类专业一门重要的必修课程，有机化学实验[1]的应用性已充分渗透到药学的各领域。近年来，我院把高素质技术应用型人才培养作为教学改革的方向，加大实验教学投入，整合教学资源，把实验室建设和实验教学改革作为培养应用型人才的重要途径[2]。现将我院有机化学实验教学改革总结如下。 1转变观念，充分认识实验教学的重要性 传统观念认为有机化学的理论教学占主导地位，实验教学为理论教学服务，处于从属地位。学生也普遍认为理论知识重于实验，因此做实验时，只是按照实验大纲要求和步骤进行，对实验可能出现的结果无预知和分析，难以实现理论与实践教学相结合的教学目标[3]。因此，转变观念，改革实验教学，加强实验教学成为培养应用型药学人才的重要举措。 2改革实验教学模式 2.1实验教学内容改革 [4]验证性、综合性和探究性是实验教学的主要特点。传统实验教学多以验证性实验为主，综合性和探究性实验较少，学生只是机械地重复操作过程，制约了学生的主动性和探究性。为此，我院删减了一部分验证性实验，保留一些基本化学实验操作，同时加强操作技能训练，适当增加一些设计性和创新性实验。在实验教学过程中，不断优化实验内容，使其更科学、更具适用性。蒸馏（包括常压和减压）、重结晶及萃取分离是有机化学实验最常用和最基本的操作，在实验教学中，尽可能多安排与这些操作技能相关的实验。在操作训练中，让学生知道并理解实验操作中的注意事项；熔点、沸点、折光率和旋光度等物理常数的测定在理论教学中着重讲解其原理，实验中则着重训练学生的操作技能。实验课程体系以典型合成实验为主，精选具有综合性和设计性的实验项目。例如，环己烯和1-溴丁烷的制备，将性质验证贯穿于合成实验中，使学生能加深对书本上理论知识的理解。将熔点测定和色谱技术分析融入阿司匹林的合成中，构成一个综合性实验。通过整合实验内容，不但强化学生的基本操作技能，还培养学生运用理论知识综合分析和解决问题能力。引导学生探究实验中出现的一系列问题，激发其探索精神，让学生对理论知识有更进一步的理解。开展设计性实验主要是满足药学专业学生毕业后工作和继续深造的需求，同时也有利于应用型人才的培养。例如，环己酮有多种合成路线，实验课前，让学生发挥主观能动性，设计出可能合理的合成路线及操作步骤。课堂上教师给出文献报道的合成路线，让学生对比一下自己设计的路线与文献中的有何不同，然后教师再引导学生分析讨论得到最佳的合成路线，即用次氯酸钠氧化环己醇得到环己酮，此法可避免重金属污染环境的问题。设计性实验教学可有效激发学生的实验兴趣，且实验后的成就感更能激发他们对有机化学的学习兴趣。 2.2运用新的教学方法 [5]在传统“灌输式”教学过程中，学生只是一味地接受教师传授的知识，未能激发其主动性，教学结果就是学生对知识理解不深且不能灵活运用。因此，改革传统的教学模式势在必行。我院根据开设实验项目的特点，采用不同的教学方法，如启发式、示范式、讨论式等。实验前学生必须做好预习，对本次实验的目的、原理和步骤做到心中有数，并对实验注意事项和实验思考题多加思考。上课时，教师通过提问[6]来检验学生的预习效果，并根据提问情况，对教学内容有所选择地讲授，避免无重点的重复，提高教学效率。对实验操作，请2～3名学生课堂上示范演习，让其他同学找出其正确和错误的地方，然后教师再讲解示范。这种纠错式教学可使学生普遍存在的操作问题得到有效纠正。乙酰苯胺的合成有两种实验方法：（1）冰醋酸法。（2）醋酸酐法。实验前，学生查阅资料比较两种方法的优缺点。用冰醋酸法分馏时温度为什么要控制在100～110度之间，过高可以吗？用醋酸酐法加入盐酸和碳酸钠的目的是什么？等一系列问题，让学生带着问题去思考。做实验时，相邻的两组分别做冰醋酸法和醋酸酐法，这样学生可以相互对比实验效果。在做肉桂酸合成实验时，教师引导学生设计不同投料比、不同催化剂和不同温度的正交试验。对比实验结果得到肉桂酸的最佳合成条件。正交试验法有利于培养学生的探索精神和科研思路。 2.3利用网络虚拟实验辅助教学 [7]随着网络信息技术的飞速发展，其在现代教育中的应用越来越广泛。传统授课方法无法将有些实验操作描述的很清晰，学生也不容易接受。我们教研室采用动态PPT实验操作图或教学视频来讲授实验操作，学生普遍反映良好。这种教学方式能将抽象的内容转变成生动、鲜活的知识，学生的实验操作不规范和失误率大大减少。此外，某些实验因仪器特殊、药品控制较严等原因而无法开展，我们采用网络虚拟实验教学法，学生看过讲义后，在电脑上进行虚拟实验操作并观察实验现象。在进行每步操作时，如果正确，可继续进行；若错误，电脑会提醒学生该如何进行，保证实验顺利进行。网络虚拟可模拟某些特殊实验，弥补了现实无法进行的.不足，有助于提高教学质量。 2.4倡导绿色化学理念 [8]现在环境污染越来越严重，已影响到人们的生活，而有机化学实验中的试剂和原料等都会对环境造成污染，如果处理得不恰当，危害更严重。在实验教学中要有意识地引用“绿色”理念，合理设计实验课程体系，联系相关实验，将上一实验产物作为后面实验原料。为尽量减少化学实验对环境的危害，在不改变实验的前提下，尽量采用小规格的容器，如采用50ml的圆底烧瓶做反应装置，大大减少原料和试剂的使用量。选用毒性小的溶剂代替毒性大的溶剂，如乙醇代替甲醇，甲苯代替苯等。乙醇、乙酸乙酯是化学实验中使用比较多的溶剂，且可回收再利用。将回收的乙醇废液经蒸馏得到大约95%乙醇，可作为清洗剂，也可用于XXX的提取。对实验产生的废弃物让学生加以分类、集中收集，倒入指定地方，最后由教师统一处理，避免有害溶剂腐蚀管道和污染地下水。 3完善实验教学考核体系，综合客观评定学生成绩 [9]以往实验成绩主要是根据学生上交的实验报告来评定，从报告上无法了解学生对知识和操作技能的掌握情况，因此有必要建立一套能全面客观综合评价学生成绩的实验考核体系。综合评价法可有效评定学生的实验成绩，主要从4方面对学生进行考核：（1）预习（占10%），主要考查学生预习情况，包括目的、原理等内容；（2）实际操作能力（占30%），教师考查每组学生的装置安装和操作规范与否等；（3）考勤及纪律（占10%）；（4）操作考核（占50%），主要以抽题形式进行，考查学生基本操作掌握情况。通过这一年的改革实践证明：综合考核方式更能引起学生对实验的重视，更能客观评价每一位学生。地方性院校本科药学专业有机化学实验教学改革的目的就是提高学生学习有机化学的积极性，培养出具有技术应用型潜力的优秀人才。虽然实验教学改革取得了一些成绩，但是时代在发展，技术在进步，教学改革也应与时俱进，要积极吸取其他院校教改的成功经验，不断探索，不断完善有机化学实验教学体系。 1资料和方法 1.1一般资料 选取本院儿科于20xx年5月～20xx年8月收治的上消化道出血患儿80例,随机分治疗组40人，男23例,女17例，最小年龄4d,最大年龄12岁,平均年龄3.2岁。对照组38人，男20例,女20例，最小年龄5d,最大年龄10岁,平均年龄3.9岁。患儿均有呕咖啡样液体、排黑便等症状。其中治疗组其原发病包括新生儿缺血缺氧性脑病18例、胃溃疡10例、十二指肠溃疡9例、原因不明3例。对照组其原发病包括急性胃黏膜病变15例、胃溃疡14例、十二指肠溃疡5例、食管炎4例、原因不明2例。全部病例在性别、年龄等参数之间比较，差异无统计学意义,具有可比性。 1.2治疗方法 对照组在禁食、放置胃管等积极治疗原发病的基础上加用止血芳酸15～25mg/kg+5%葡萄糖液50～100mL静脉滴注,每日1次,连用5d，止血敏15～25mg/kg+5%葡萄糖液50～100mL静脉滴注,每日3次,连用5d;治疗组在禁食、放置胃管等积极治疗原发病的治疗基础上用凝血酶100IU/kg溶于生理盐水10mL口服,每8h1次，同时配合生长抑素，首次缓慢静脉推注0.25mg（用1ml生理盐水配制），而后立即进行以每小时3.5ug/kg的速度持续静脉滴注给药。两次输液给药间隔大于3-5分钟的时候，重新静脉注射本品0.25mg，以确保给药的连续性。当出血停止后（一般在12-24小时内），继续用药48-72小时，以防再次出血。 1.3观察方法 监测各组患儿的生命体征、血常规、大便常规、尿常规、肝肾功能等，记录每天黑便的量和次数,观察胃管每天引流液量，同时做大便隐血试验。 1.4疗效判断 显效:用药2天内粪便潜血阴性，胃管引流液隐血。有效:用药2天内仍有活动性出血，但大便次数及胃管引流液减少,且在用药4天内粪便潜血阴性，胃管引流液隐血。无效:用药4天后仍有活动性出血,大便次数及胃管引流液未见减少。 2结果 治疗组在显效例数及总有效率均比对照组高，两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿未见明显药物不良反应。治疗组和对照组两组疗效比较项目显效n有效n总有效n总有效率治疗组(n=40)3083895％对照组(n=40)18123075％统计量22=7.5002=1.0672=6.275P值P=0.006P=0.302P=0.0123讨论小儿上消化道出血是儿科较常见的严重性疾病之一,由于儿童的血容量比成人少，因此同样的出血量对成人来讲可能只属于少量出血，而对儿童则可能是大出血、甚至危及其生命。若不及时治疗,可危及患儿生命。由于儿童胃镜的开展，使得儿童上消化道出血的确诊率大大提高。儿童上消化道出血占消化道出血的80%。儿童上消化道出血前三位原因依次是：溃疡病、各型胃炎、食道静脉曲张。不同年龄、常见原因有差异： ①新生儿：咽下综和征、急性胃粘膜病变、新生儿出血症。 ②婴幼儿：反流性食管炎、胃炎、急性胃粘膜病变、Mallory-Weiss合征、先天性畸形、出血性疾病。 ③年长儿：溃疡病、各型胃炎、食道静脉扩张。临床表现可见： ①呕血和黑便。一般幽门口以上、胃内积血达250ml以上则会发生呕血。呕血的颜色可反映出血量、出血发生的时间、出血是否停止。上消化道出血时，由于位置高、血液在肠道停留时间长，通常为黑便或柏油样大便。 ②贫血症和失血性休克。急性大出血时，失血量超过血容量的20%即可发生失血性休克。慢性出血或反复少量出血仅表现为贫血。 ③氮质血症 ④其它：腹痛，发热凝血酶，是一种由凝血酶前体所形成的蛋白质水解酶，属于凝血因子Ⅱ,可促进纤维蛋白原转变成纤维蛋白,导致血液快速凝固。局部应用后作用于病灶表面的血液很快形成稳定的凝血块，用于控制毛细血管、静脉出血，或作为皮肤、组织移植物的黏合、固定剂。PH＜5时失效。凝血酶对血液凝固系统的其他作用尚包括诱发血小板聚集及继发释放反应等。局部止血时用灭菌生理盐水溶解成每毫升含50U～1000U，喷雾或灌注创面；或以明胶海绵、纱条沾凝血酶贴敷创面；也可直接撒布粉末状凝血酶至创面。消化道出血用生理盐水或牛奶(温度不超过37℃)溶解本品，使每毫升含50U～500U溶液口服或灌注，用量500U～20000U/次，每1～6小时用1次。根据出血部位和程度，可适当增减浓度、用量及次数。在其应用时应注意以下几点: 1、遇酸、碱、重金属发生反应而降效。 2、因为其在PH＜5时失效，为提高上消化道出血的止血效果，宜先服一定量制酸剂中和胃酸后口服本品，或同时静脉给予抑酸剂。 3、本品还可用磷酸盐缓冲液（pH7.6）或冷牛奶溶解。如用阿拉伯胶、明胶、果糖胶、蜂蜜等配制成乳胶状溶液，可提高凝血酶的`止血效果，并可适当减少本品用量。 4、本品严禁作血管内、肌内或皮下注射，以防引起局部坏死甚至形成血栓而危及生命。生长抑素是一种由神经内分泌细胞、炎症细胞、免疫细胞产生的调节性多肽,多种形式的生长抑素共同构成生长抑素相关肽家族。具有代表性的有Somafostatin（施他宁）、Octreotide(SMS2012995,奥曲肽)、Vapreotide(RC2160,伐普肽)、Lanreotide(BIM23014,兰乐肽)等。生长抑素可以抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌；可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放；可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量；减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用；抑制胰高血糖素的分泌；可影响胃肠道吸收和营养功能。临床主要用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血；消化性溃疡应激性溃疡、糜烂性胃炎所致的上消化道出血本研究结果表明，生长抑素和凝血酶治疗小儿上消化道出血总有效率明显高于对照组,未发现有任何毒副作用。故在临床治疗小儿上消化道出血可以推广应用。 1资料及其方法 1.1临床资料 我科收治病患中以高龄老年人为主，多需长期输液治疗。2009年4月～2010年11月有输液港植入手术适应症的15例患者，男11例，女4例；年龄：79至91岁，平均年龄：85岁；包括：膀胱癌2例，脑梗死5例，COPD3例，帕金森氏综合征合并反复肺部感染5例。 1.2方法 我院使用的是美国巴德公司(BCR)提供的植入式静脉输液港。经患者和家属签字同意后，植入手术由专业心血管医师在数字减影血管造影（DSA）下进行。病人术前有三项常规检查：胸部透视、出凝血时间以及血常规。经X线透视引导经皮右侧锁骨下静脉穿刺,通过导丝或者导管鞘引入导管（BARD公司所制造的BARD2PORT导管,4.0F）。具体操作:①患者采取体位为仰卧位、肩垫枕并头低位约15～30°、头偏向对侧;②穿刺点定位于锁骨中外1/3交界、锁骨下缘1～1.5cm处;③常规手术局部麻醉、铺巾、消毒;④以微创穿刺针对刺右锁骨下静脉进行试穿，操作顺利完成之后由导丝导引静脉留置导管;⑤行穿刺点下长约2.5～3.0cm切口,将皮下组织分离，呈囊状;⑥通过隧道针的使用，将导管尾端经过穿刺点置入囊袋里;⑦借助于X线引导，将导管头端放置在上腔静脉和右心房交界处上方1～2cm左右，尾端与药盒相连;⑧试注肝素生理盐水，在未发生渗漏的前提下，把药盒放到囊袋里，将皮肤切口仔细缝合、留置引流条。 1.3术后常规处理 术后按常规接受抗感染治疗约3～5d。术后换药在1-2d之内，10-14d后可拆线。 2结果 本组15例手术植入均十分成功，并行术后放射检查发现，导管位置及走行良好。在对患者及其家属的细心的健康教育以及人性化的管理、维护下，2例转科，13例仍在本病区使用中，15例病例中1例发生皮下出血，1例败血症，3例回抽困难，1例夹闭综合症，2例病例行静脉港更换术及取出术，余病例经对症处置后均恢复正常。 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理方面的护理 植入式静脉输液港目前是一项比较前沿的静脉治疗技术。患者及其家属均对其没有充分的认识，因为需要把机械装置长时间埋植入体内，所接受治疗患者均会有一定的恐惧心理，主要是害怕操作造成的疼痛，护士要做好健康教育及解释说明工作，通过对埋植使用输液港的目的`、放置部位及手术操作流程的耐心讲解，并且提前告知使用过程中可能出现的不良反应及相应预防措施，达到消除病人紧张心理目的，让其以良好、积极的心态来配合安装。 3.1.2术前准备 本组患者具有高龄、体弱、多疾病等特点。因此，在植入术前应当对患者心肺功能进行评估，完善检查，行ECG、X胸片检查，检测肝肾功能、血常规、出凝血时间，评估患者手术配合程度及右侧锁骨下窝的皮下组织厚度等，对右侧上肢偏瘫的患者行血管彩超检查右侧锁骨下静脉了解血管情况。遵医嘱行皮试和备皮，对患者生命体征变化进行监测。 3.2术中护理 在植入过程中，护士要全程陪同患者并做好安抚工作。指导患者配合手术医生穿刺，避免患者突然说话、剧烈咳嗽或者上肢活动，防止对穿刺定位的手术安全造成负面影响。同时密切观察患者基础生命体征变化，询问患者有无心慌、胸闷、疼痛等不适症状。植入术完成后，再次行DSA检查以确认导管确切位置。 3.3植入后对并发症的观察与护理 3.3.1出血 注意观察患者植入部位是否有渗液、渗血、感染、肿胀以及疼痛等。每1-2日予以换药，遵医嘱给予合理的抗感染药物以预防感染。指导患者保持手术周围皮肤的干燥与清洁，擦洗时不可用力，避免摩擦，防止局部皮肤的损伤,切不可用力撞击植入部位,所行手术之上肢避免做剧烈外展活动。术后24h后方可使用输液港。本组患者1例出现皮下血肿，与病人躁动、皮下脂肪过少、药盒埋置位置欠妥有关，后经取出药盒，重新埋置后好转。 3.3.2感染 某些免疫机能较差和或合并基础疾病、长时间以激素治疗的那些患者，应待病情好转后在适当的时期手术,术后要对各项感染指标实施定期监测[2]。本组1例发生败血症而拔管。血培养及导管培养均示：肺炎克雷伯菌。 3.3.3导管夹闭综合征（“Pinch-off”现象） 这种现象是因为导管通过第1肋骨与锁骨间较窄的间隙进入到锁骨下静脉的过程中，同时受到第1肋骨与锁骨的挤压而导致的狭窄或夹闭，从而在一定程度上对输液产生了负面影响，甚至可能致导管损伤或断裂。[3]临床表现：病人胸肩关节内收时出现输液不畅的现象,但外展时却输液畅通。本组发生1例。 3.3.4回抽血困难 穿刺过程中，由于导管末端位置不够恰当，血管内膜受到很大损伤等，都能使导管末端产生纤维活瓣样结构，引发向内打开受到一定阻碍，这样一来，静脉可推注或滴注液体，而无法抽出回血。本组发生3例。 3.4应用与临床护理 3.4.1静脉输液港专用无损伤穿刺针的操作步骤 1消毒:以输液港为中心，从内朝外以5%PVP碘消毒皮肤直径10cm以上，2戴无菌手套,左手触诊找到输液港之注射座，对注射座的边缘清晰明了，以左手拇指、食指、中指对注射座予以固定,将注射座供起;3从三指中心处，以无损伤穿刺针垂直进针刺入穿刺隔,通过皮肤以及硅胶隔膜，至储液槽基座底部;4抽出回血（注射给药前）以找准位置,先注入5ml生理盐水，再回抽，让导管可浮在血管中,从而有效减少三向瓣膜紧贴在血管壁的几率;5穿刺成功后，应将穿刺针固定在恰当的地方,不可随意摆动,防止穿刺针脱出来。 2.3采集静脉输液港血样应注意事项 1取血量:成功穿刺之后,最少回抽5ml血液弃置（儿童则减半）；2用大于10ml规格的注射器抽足量血液标本;3采血完成之后的维护:迅速冲洗导管（以20ml肝素生理盐水按照脉冲方式，即推注-停-推注-停方式进行）；4冲管后要迅速关闭导管锁,同时连接肝素帽,以透明敷贴膜对穿刺部位妥善固定,并标注冲管日期。 2.4静脉输液港输液与用药注意事项 1回抽:见回血进而找准位置后,注入10ml生理盐水（脉冲手法），将导管中的血迹冲洗干净，将药物渗出血管外损伤临近组织及皮肤的可能性将至最低;2注射:连接静脉输液管(事先排好气),打开输液夹，开始静脉输液;3冲管:完成静脉输液之后,以肝素生理盐水（采取脉冲方式）对导管进行彻底冲洗，再保留穿刺针或撤针;4封管:以100ml生理盐水+肝素12500U的混合溶液20ml正压封管,夹好延伸管，穿刺处以透明敷贴膜来固定，标出冲管日期。 2.5静脉输液港无损伤穿刺针之撤针技巧 顺利完成治疗，正压封管后，撤针之时，当以左手拇指和食指将输液港注射座予以妥善固定。为将导管头部血液回流或导管堵塞发生几率将至最低,在注入0.5ml肝素生理盐水的同时，应当将无损伤穿刺针慢慢撤出。 2.6使用静脉输液港注意事项 1将无菌操作落到实处，严格消毒、戴无菌手套;2由专人负责，定期更换无损伤穿刺针头（每周一次），并且在固定穿刺部位时所用到的透明敷贴膜上标出日期。3敷贴一周换2次,疑有液体污染时，要第一时间更换;4以无损伤穿刺针穿刺时，动作应尽量轻柔，操作中若有阻力，切不可强行进针,否则针尖和注射座推磨而导致倒钩;5注射给药前，每次都要抽回血，注射针在输液港内被确认无误后，方可给药,否则药液可能被注入到皮下或局部组织，感染、局部性积液或组织坏死等现象则会出现；6注射压力应当小于25pst,以免让导管瓣膜受到损伤,绝对禁止以10ml以下注射器来注药;7在对穿刺针进行固定之时，若穿刺针过短，会使针尖从储液槽脱出或压伤皮肤，而针尖过长，则难以固定。在使用中，若出现输液港堵管的现象，则以5000U/ml尿激酶溶栓;8在治疗间隙期,每隔4周就当以肝素生理盐水正压1次封管。 四、小结 植入式静脉输液港是一种全新的植入皮下、长期留置于体内的静脉输液装置，可用于治疗药物输注、补充液体、输血、血样采集、营养支持治疗等多方面，在感染发生率、安全性以及患者对该种输液装置的认可程度方面，明显高于PICC和其他一些方法，目前正在慢慢受到医患双方的共同认可。在国外该装置的应用已有多年历史，但在国内还未得到广泛应用。此次研究中15例临床应用，很好的说明了该技术不仅能够解决普通中心静脉管不能长期留置的难题，还能够减少传统方式下的外周静脉输液中因患者日常生活中较大幅度的活动所导致的渗透以及对血管的损伤，在很大程度是减轻了病患痛苦，并且该技术减少了临床护士的日常护理的工作量和穿刺难度，使治疗得以顺利完成。CVPAS是一项有发展前景的新技术，为了让CVPAS能够得到长期安全的使用，植入后应当严格管理、做好输液港的管理以及维护工作，积极宣传健康知识，及时观察和处理并发症。防止不良后果的发生。 1资料与方法 1.1一般资料 该组患儿30例，均为我院收治的髋臼骨折伴髋关节脱位患儿，其中男22例，女8例，4～16岁，平均12.5岁。致伤原因：17例为交通事故伤，8例为坠落伤，5例为压砸伤。左侧17例，右侧13例。髋臼骨折分类：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，横形骨折2例。髋关节脱位的类型：后脱位17例，中心脱位7例，前脱位6例。受伤至手术时间6～32d，平均9.4d。 1.2方法 1.2.1急诊处理 患儿入院后，均行骨盆前后位和患髋正位X线检查，首先处理合并伤，急诊在硬膜外麻醉下或静脉麻醉下行手法复位，24例髋关节前后脱位者复位成功，1周后进行手术治疗，术前常规应用抗生素，留置导尿。4例复位不良，先行骨牵引，然后5～7d后行髋臼骨折开放复位内固定术。2例髋关节复位失败者，即刻行开放复位内固定术。 1.2手术方法 该组患儿在连硬外麻醉下行进行切开复位内固定手术，合并下肢骨折患儿先切开复位内固定，再行髋臼手术。手术取健侧45°卧位，采用K-L后侧切口入路。显露髋关节和髋臼后壁后，探查关节腔，清理血肿，将粉碎的小骨片及软骨碎片摘除，观察髋臼后缘骨折块的大小、方向，处理骨折断面后复位。骨折块的固定因骨折的类型及具体情况而选择合适的内固定物。固定方法：重建钢板固定16例，重建钢板加螺丝钉固定9例，螺丝钉和拉力钉固定3例，股骨头骨折用可吸收螺钉固定2例。术中注意伤肢保持屈膝位，有利于坐骨神经牵开保护，避免损伤。检查髋关节的稳定性和活动度良好，防止内固定物穿过关节面进入髋臼内，用生理盐水冲洗切口，缝合修补破裂关节囊及外旋肌肉群，缝合皮下组织及皮肤。术后均骨牵引4～6周，同时适当行膝髋关节功能锻炼，8～10周扶拐下床行不负重的功能锻炼，3个月后逐步负重至完全负重，围术期常规应用抗生素预防感染。 1.3疗效评定 采用髋关节创伤后Sanders功能评分，满分60分，得分越高，髋关节功能越好。对治疗前后的疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常活动能力及X线表现6项内容进行评定，每个单项评分满分为10分[1]。⑴优：步态正常，疼痛消失、关节活动度达到正常范围的75%，X片无明显关节或轻度关节间隙狭窄及硬化；⑵良：步态正常，疼痛轻微，关节活动度达到正常范围的50%，X片示关节间隙狭窄、关节面硬化、有骨赘形成；⑶可：轻度跛行，中度疼痛，或关节活动度小于正常范围的'50%，X片可见明显的关节面硬化、关节间隙狭窄及骨赘形成；⑷差：跛行及疼痛明显，关节僵硬并伴有明显畸形，X线所见有明显关节炎改变。 1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，应用2检验，计量资料采用两样本t检验，P<0.05差异有统计学意义。 2结果 所有患儿手术顺利，术中出血约400～800mL，伤口一期愈合。经手术治疗后，在疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常活动能力及X线表现显著提高，与术前相比，P<0.05，见表1。术后随访6个月～5年，优16例，良10例，中4例。术后并发症有关节间隙变窄、创伤性关节炎3例，异位骨化1例，无医源性损伤发生，无感染及死亡患儿。 3讨论 髋臼骨折伴髋关节脱位是一种严重的关节内损伤，主要由压砸、撞挤、碾轧、高处坠落等暴力强、机制复杂的创伤所致，若治疗不当，可引起髋关节功能障碍、股骨头坏死及创伤性髋关节炎[2]。该类骨折发生后，骨折块被向后脱位的股骨头挤压入臀肌肌腹中，造成髋臼后壁大的骨缺损，使髋关节极不稳定，股骨头可再次脱位。因此，对于该类骨折大多数临床工作者主张积极的手术治疗。手术治疗的最大优点就是直视下最大限度地使骨折复位固定，恢复髋关节的完整性及稳定性，利于早期功能锻炼，避免并发症的发生[3]。本研究中30例患儿在急诊复位后进行切开复位内固定术，术后疗效良好，其疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常活动能力及X线表现与术前相比得到显著提高，P<0.05。这提示切开复位内固定手术有利于髋臼骨折伴髋关节脱位患儿获得解剖复位，促进髋关节功能恢复。 摘 要： 感冒是一种常见病和多发病，在任何季节都有可能发生，尤其在冬季寒冷的季节，更是感冒的多发季节。人们迫切需要了解如何治疗感冒，如何选择合适的感冒药的知识。 正 文： 一、感冒是由病毒引起的疾病 感冒主要是由病毒引起的呼吸道疾病，可以传染。感冒可分为两个阶段：第一阶段以鼻部的卡他症状为主，表现为鼻塞，打喷嚏和流鼻涕，如果这一阶段没有得到及时的治疗，感冒就可能发展到第二阶段，表现为发烧、头痛、关节痛和咳嗽，如果是细菌感染或并发细菌感染的感冒，还有可能发生咽喉痛、支气管炎甚至肺炎。感冒是一种常见病和多发病，在任何季节都有可能发生，尤其在冬季寒冷的季节，更是感冒的多发季节。人们迫切需要了解如何治疗感冒，如何选择合适的感冒药的知识。 二、对付大多数感冒抗生素无效 1）对于感冒的治疗一定要针对两个阶段采取不同的方式对症治疗。对于感冒初期的症状——鼻塞，打喷嚏和流鼻涕应尽快控制症状，应使用抗组胺药物和减鼻充血药物。如果发生发烧、头痛、关节痛等症状，应配合使用一些解热镇痛药物，如阿斯匹林或扑热息痛等，对于感冒引起的咳嗽，可以使用一些镇咳药加以控制。 由于感冒主要是由病毒引起的，对于病毒引起的感冒，使用抗生素是无效的，但是，如果感冒后并发了细菌感染，就应该及时加入抗生素进行治疗，切忌不要滥用抗生素。另外，泰诺、百服宁对感冒后期的发热、头痛和关节痛也有很好的疗效。还有许多感冒复方制剂，在选用时，可多征询医生意见。 2）流感病毒主要通过空气飞沫传播，因而传播速度极快，在短时间内会出现大批病人，本次流感病程为7天，发烧平均持续时间为3天，而发病率即无性别差异，也无城乡差异，但家庭聚集性却十分明显，符合流感的传播途径。 学生的发病率在各职业人群中是最高的，由于学生为集体人群，一旦流感流行，传播将非常迅速。此外被感染的学生还会把病毒带回家，因此学生是一个不可忽视的人群。 3）感冒和流感是不是一回事 社会上不少人，甚至某些医务人员对“感冒”的概念不清楚，存在许多误解。实际上“感冒”、流感（流行性感冒的.简称）、上感（上呼吸道感染的简称）的概念是不同的，预防和治疗的方法也不完全一样。感冒和流感都是由病毒感染呼吸道引起的，但它们是两种不同的疾病。感冒是指普通感冒，而不是普通流感，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30—50％是由某种血清型的鼻病毒引起。普通感冒虽多发于初冬，但任何季节，如春天、夏天也可发生，但不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。感冒病例分布是散发性的，不引起流行。 三、如何正确选用药 1） 西药治疗 目前用于治疗感冒或流感的药物主要为抗过敏药、减轻鼻粘膜充血的药物和解热镇痛药三类。目前比较常用于抗感冒的抗过敏药为扑尔敏和氯雷他定等。扑尔敏引起嗜睡的不良反应比较明显，不适于汽车司机、高空作业等职业患者服用，氯雷他定是比较新的抗过敏药，作用强而基本没有嗜睡的不良反应。目前广泛使用的减轻鼻粘膜充血的药物为伪麻黄碱，它具有选择性收缩鼻粘膜血管的作用，因此可使鼻塞减轻，清鼻涕减少而没有刺激心脏引起心悸和收缩外周血管引起血压升高的不良反应。作为抗感冒用的解热镇痛药主要为阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸和扑热息痛等。市售的抗感冒药基本是复方的，一般有三种情况：抗过敏药和减鼻粘膜充血药合剂；抗过敏药和解热镇痛药合剂；抗过敏药、减鼻粘膜充血剂和解热镇痛药的合剂。感冒或流感患者最好在医生的指导下选用适当的抗感冒药，如以上呼吸道卡他症状（打喷嚏、鼻塞、流鼻涕等）为主而无发热，则可选用开瑞能。开瑞能含氯雷他定和硫酸伪麻黄碱两种成分。临床试验表明该药对缓解感冒或流感的上呼吸道卡他症状的作用快，服药后30—45分钟即可以感到明显的效果，使鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状迅速减轻或消失。 2） 中成药治疗 冬天的感冒是因外感风寒之气所引起，但由于人的平素体质、饮食、起居、劳逸等多方面差异，虽然同样是感受风寒，其所出现的症状也有不同之处。一般分为风寒与风热两大类型。 风寒型感冒：恶寒、无汗、头痛、鼻塞流涕如清水、打喷嚏、咽喉不疼、不发热或发低热（38℃以下），或有咳嗽、痰白稀，或见周身酸痛等症。可服用感冒软胶囊、感冒清热冲剂，可服用通宣理肺丸。 风热型感冒（并非感受风热之邪，而是因体质等多因素的个性差异，在感受风寒之后，旋即出现发热）：发热在（38 5℃以下），微恶风寒，或有汁出、头痛、鼻塞、流浊涕、口干微渴、咽喉疼痛、或见咳嗽、痰稠或黄，周身酸懒的，可服用银翘解毒丸（片）、或羚翘解毒丸（片） 四、正确认识感冒 走出几个误区 1）得了感冒和流感是不是都要用抗生素？ 单纯的感冒或流感是由病毒引起的，目前抗病毒药的效果都不确实，抗生素对病毒无效，因此得了感冒或流感不一定要服用抗生素，但如果不能除外合并细菌感染，抗生素的使用是必要的。 2）感冒和流感病人到了急症科是否一定要输液？答案是否定的。 3）得了感冒熬几天不吃药也会好？ 普通感冒和流感都是全呼吸道的炎症，即都可以引起上呼吸道的鼻、咽、喉、副鼻窦的炎症，又可引起下呼吸道的急性支气管炎。流感病毒本身还可引起肺炎，医学上称为流感病毒肺炎。普通感冒和流感也都可以继发（合并）细菌感染，引起化脓性扁桃体炎，化脓性副鼻窦炎，细菌性支气管炎、细菌性肺炎等。某些原有慢性支气管炎、支气管哮喘、肾炎、风湿病的患者，在患重症感冒或流感以后也往往导致这些原有疾病的发作或加重。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻窦、支气管、肺的细菌感染的发生率比起普通感冒高得多，甚至可导致少数病人死亡。 服用抗感冒药要避免滥用，如果病人只有打喷嚏、鼻塞、流鼻涕而无发热、肌肉痛、头疼等症状，原则上不主张使用含解热镇痛药的抗感冒药，以免引起过敏等不良反应。 五、注意 1）普通感冒和流感继发（合并）细菌感染时，要用抗生素 。 怎么判断合并细菌感染呢？ 体温逐步升高；周围血白细胞计数增加；有感染病灶出现。 2） 感冒时要多休息、多喝水。 【长城的作文400字】相关文章： 长城的作文07-01 爬长城的作文09-21 长城的作文[实用]01-29 北京长城的作文01-18 关于长城的作文01-29 关于长城的作文09-24 游览长城的作文05-08 长城优秀作文02-14 美丽的长城作文03-08 雄伟的长城作文05-08长城的作文400字11
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