在当今社会生活中，男女老少都可能需要用到协议，签订协议能够较为有效的约束违约行为。那么相关的协议到底怎么写呢？以下是小编为大家整理的小边推荐的个人和解协议模型，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

　　甲方：（单位）

　　签约人：

　　乙方：，身份证号：地址：

　　前言：20________________________________________

　　1、乙方自愿提出解除劳动关系。乙方未来发生的一切与甲方无关。乙方自愿放弃要求甲方支付经济补偿和其他民事权利。

　　2、乙方在签订本协议前在医院发生的所有费用（包括医疗费用、医疗费用、护理费等）由甲方支付的，乙方确认甲方已支付上述费用。乙方确认，自本协议签订之日起，乙方应承担后续的随访费用和医疗费用，与甲方无关。

　　3、乙方确认，在签订本协议之前，甲方已全部支付乙方在医疗期间的交通费、伙食费、住宿费、护理费和工资。

　　四、甲乙双方一致确认乙方月平均工资为20xx元。

　　5、乙方同意甲方赔偿工伤待遇总额（包括一次性伤残补助、一次性工伤医疗补助、一次性伤残就业补助）5万元（5万元），双方签订本协议时以现金支付给乙方，收款时向甲方出具收据。

　　6、甲方要求乙方进行伤残鉴定，但乙方明确不愿意到东莞市劳动能力鉴定委员会进行伤残鉴定。

　　七、乙方明确可到东莞市劳动能力鉴定委员会进行伤残鉴定，并享受伤残鉴定，受残疾评估结果后的工伤法定待遇，乙方自愿放弃到东莞劳动能力评估委员会进行残疾评估，享受相关法定待遇。

　　八、本协议自双方签署之日起生效。乙方保证：收到第五条赔偿后立即搬离甲方，放弃对事故的其他赔偿，不得向甲方追索，不得向任何行政、司法机关提起诉讼或上访。

　　九、乙方声明：我清楚地知道协议应在东莞劳动能力评估委员会签署，但由于我一再要求甲方立即终止劳动关系，要求甲方立即支付上述赔偿，我不愿意进行残疾评估，我确认即使协议显然不公平，我同意放弃起诉甲方的权利。

　　十、乙方确认甲方已全额支付工资、加班费和福利补贴，甲方不拖欠乙方工资、加班费等事实，乙方不得向甲方追索劳动关系，甲乙双方因事实劳动关系和社会保险关系引起的一切债权债务关系消除。

　　本和解协议自甲乙双方签订之日起生效。和解协议一式两份，甲乙双方各执一份，两份效力相同。

　　甲方：乙方：乙方：乙方：

　　签字日期：________年________月________日

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