- 相关推荐
在现在社会,协议的使用频率呈上升趋势,签订协议能够保证双方合作愉快。大家知道协议的格式吗?下面是小编帮大家整理的人身损害赔偿和解协议范本,欢迎大家分享。
甲方:
乙方:
为了解决甲方与乙方之间的人身伤害问题,双方经过友好商议,达成以下协议:
一、双方确认事实
1. 事故经过
在________年____月____日(以下简称“事故日”),甲方在________地点发生交通事故,被乙方的机动车辗压导致甲方受伤。
2. 后续处理
甲方即将就医,经医院诊断,甲方受伤情况为________(以下简称“伤情”)。乙方及其保险公司在________年____月____日视察过现场,了解过甲方的伤情,乙方保险公司已经向甲方支付了________元作为预付赔偿金。
3. 人身伤害认定
经甲方与乙方友好商议,甲方允许将本事故认定为乙方的全责事故,即乙方承担甲方在事故中因受伤所遭受的全部损失。
二、赔偿标准
1. 医疗费用
乙方保险公司原则上应在接到甲方的伤害鉴定报告后15个工作日内计算出甲方的医疗费用,并支付给甲方。甲方应将事故造成的所有医疗费用与入院诊断证明、出院诊断证明、费用清单、处方、发票等相关文件交给乙方保险公司。如乙方保险公司无法在规定时间内计算出医疗费用的,应在接到甲方书面催告后5个工作日内计算出并支付。
2. 护理费用
甲方的护理费用至________年____月____日共计________元,由乙方承担。
3. 误工费用
甲方在治疗期间因病请假的工资由乙方承担,按月结算,为每月________元,共计________元。
4. 伤残赔偿金
甲方于________年____月____日被鉴定为________级伤残人员,甲方应获得伤残赔偿________元。
5. 治疗期间的生活费用
甲方在治疗期间由于不能从事劳动导致的生活费用由乙方承担。甲方往返医院、吃饭、住宿等相关费用统一计算为每日______元,共计________元。
6. 精神安抚金
双方商议,甲方应获得精神安抚金________元。
7. 陪护费用
甲方的陪护费用由乙方承担,按每天______元计算,共计________元。
8. 其他费用
本协议所列虽然详细,但不排除在实际执行过程中会发生一些特殊费用,如产生其他相关费用,甲方应及时提供有关证明,由乙方承担相应赔偿。
三、支付方式及期限
乙方应于收到甲方出院小结、费用清单、发票、医疗保险结算单等文件之后的5个工作日内向甲方支付本协议规定的全部赔偿款项,逾期则应按月支付利息。
四、免责声明
1. 本协议不包括任何对甲方的刑事责任、民事责任赔偿以及其他任何应由甲方自行承担的责任,除本协议另有规定外,双方均不承担各自的附带损失。
2. 甲方应履行自己的义务,如存在故意或者重大过失或者免责原因,乙方不承担赔偿责任。
五、协议效力
1. 甲方、乙方必须全面、真实、完整地交换事故相关信赔避、凭证、报告和其他信息。所提交的所有资料均应真实、合法、合理,相关人员和机构应依法享有提交资料的权利。
2. 如不能实施本协议任何规定,将不影响本协议其它规定的效力。
3. 本协议经双方签字或者盖章后生效。
甲方(签字/盖章):_____________ 日期:_____________
乙方(签字/盖章):_____________ 日期:_____________