【必备】医院质量安全管理工作计划

医院质量安全管理工作计划

更新时间：2024-06-18 22:13:19

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【必备】医院质量安全管理工作计划

　　光阴的迅速，一眨眼就过去了，我们又将接触新的知识，学习新的技能，积累新的经验，现在就让我们制定一份计划，好好地规划一下吧。那么计划怎么拟定才能发挥它最大的作用呢？以下是小编收集整理的医院质量安全管理工作计划，仅供参考，希望能够帮助到大家。

医院质量安全管理工作计划篇1

　　20xx年医院工作的重点是迎接等级医院评审、继续深入开展医院管理年活动，按照以上活动方案的要求，医疗质量管理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和持续改进。现将20xx年的工作计划如下：

　　一、进一步加强制度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。

　　根据近年来医院管理年活动的工作实践，今年计划对我院《医疗质量管理方案》、医院管理相关规章制度等进行修订，进一步完善《医疗质量管理委员会工作制度》。同时健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案，完善手术分级管制度和手术审批制度，有效防范与控制医疗风险。

　　检查和指导各科室质控小组制定切实可行的医疗质量管理方案及工作制度。落实医疗质量管理目标、计划、效果评价方案及奖惩措施。修订和组织实施《医疗质量管理奖惩办法》，奖优罚劣，落实医疗质量责任追究制。医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。

　　二、强化医疗质量管理，积极争创“三乙”医院

　　1.组织召开专题会议认真学习《浙江省综合医院等级评审标准》，根据评审标准要求，坚决把医疗核心制度落实到每个科室，每个医务人员。

　　2.按照医疗质量持续改进方案，每月针对医疗过程中存在的问题进行反馈总结。

　　3.狠抓病历书写质量，严格落实病历质量院科二级管理。每月不定期组织质控员抽查现病历和归档病历，发现问题及时反馈，奖罚措施落实到科室。

　　4.完善各项医疗操作流程，特别是重点、高风险科室的诊疗流程。制定各科高风险疾病谈话记录模板、常见疾病诊疗临床路径；完善门、急诊服务流程，住院服务流程等。

　　5.完善医疗争议处理流程，重点加强对争议处理后医护人员在该事件中自身分析、整改措施落实的监管。

　　6.与各科室签订创建“三乙”医院工作责任状，具体落实科主任、三级医生及一、二医生的具体工作职责，争取创建工作圆满成功。

　　三、强化对人才的培养，提升医技水平

　　1.按照与长海医院协作内容，落实具体工作。邀请长海医院的专家定期来院检查、坐诊，开展讲座，同时选拔青年骨干进行脱产培训，安排各科室学科带头人短期进修提升技术等。

　　2.加强对低年资住院医师技能与理论锻炼：继续落实12小时留院制、开展技能比武、“三基”“三严”理论考核等。

　　3.再次完善住院医师轮转方案：要求新进医生定期轮转科室；主治以下内外科医生必须在该系统全部轮转合格才能晋升等。

　　四、努力营造学习氛围，不断提高科研水平

　　1.抓好医生的`学习制度，强化科内学习和全院性学习，全面提高全院医生业务素质。

　　2.积极鼓励各科室申报科研项目，有目的邀请上级医院专家指导授课。争取20xx年市级科研立项6-7项，省级立项有“零”的突破，督促已立项项目及时结题；鼓励医学论文发表，落实相应奖励措施，加大对一级杂志论文发表的奖励金额；鼓励相关学科专家积极申报省级继教项目2-3项。

　　3.突出重点，加强学科建设的管理。从本县群众需要出发结合医院实际，医院已确定骨科、脑外科、呼吸内科、心内科为医院重点发展学科，消化内科、超声科、放射科为重点扶持学科。对这些科室医院将给予政策上的倾斜，请协作医院如长海医院等上级医院技术上给予大力扶持，争取部分学科水平早日挤入省级先进行列。

　　五、及时总结交流管理经验，制定整改措施

　　每季度由院长主持召开一次委员会全体会议，评价医疗质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。遇有特殊情况随时召开，研讨问题，总结工作。

医院质量安全管理工作计划篇2

　　一、目的：

　　建立康复医学科医疗质量与安全管理体系，采用PDCA循环原理，制定科室医疗质量与安全管理计划并组织实施，持续改进医疗质量与安全，保障患者得到优质、合理、高效得康复服务。

　　二、医疗质量与安全管理组得设立及职责：

　　设立医疗质量与安全管理组，科主任为组长，就是康复医学科医疗质量与安全管理得决策人与领导人，决定科室医疗质量与安全管理得计划与实施方案，持续改进科室得医疗质量与安全。

　　医疗质量与安全管理组设以下管理小组：临床诊疗小组、医院感染管理小组、病案管理小组、合理用药小组、医疗安全不良事件管理小组、护理质量与安全管理组，科主任为第一责任人，各小组得设立及职责如下：

　　1、临床诊疗组

　　（１）小组职责：

　　①完成本诊疗小组得医疗工作。认真负责地评估本组每一例病员得病情及疗效；查瞧各种辅助检查得结果并分析；查瞧诊断就是否正确、治疗方案就是否妥当、

　　②完成每日查房。

　　③完成急、危、重、疑难病例得抢救处理；诊疗组长亲自参加、指导高难度得诊疗技术操作。

　　④对本组疑难或危重病例、特殊病例及死亡病例及时报告科主任，提出会诊申请或组织科内讨论，安排人员做好记录、

　　⑤做好医患沟通，发现医疗缺陷、医疗不良事件及医疗纠纷立即报告科主任，并积极处理，避免事态扩大。

　　⑥完成病历得质量控制。按病历书写基本规范及时、准确地完成病历书写，及时审签，按时归档，确保甲级病历达100％，杜绝乙、丙级病历。认真学习处方管理办法及书写规范，确保处方合格率达100％。

　　⑦积极参加院内组织得各种业务学习，按时参加“三基”及实践技能考核，确保合格率达90%以上；诊疗组内得上级医师做好对下级医师得“帮、带、教”工作，不断提高本诊疗小组得医疗技术水平；制定小组得业务学习计划、科研工作，承担相应得专题讲座、

　　（2）小组人员设立及职责：

　　①组长：组长为科主任，负责主持相关工作。

　　②小组成员：康复医师，负责完成相关工作。

　　2、医院感染管理组

　　（1）小组职责：负责开展科室得医院感染管理工作，根据实际情况制定科室医院感染得预防与控制措施，培训、考核本科各类工作人员得医院感染相关知识与技能，针对科室自查及医院主管部门反馈得数据资料进行分析、总结、提出整改措施，持续改进科室医院感染管理工作。

　　（2）小组人员设立及职责：

　　①组长：组长为科主任，负责主持召开科室医院感染管理活动，组织落实科室得医院感染管理工作及相关任务。

　　②副组长：选取一名医生担任副组长，在科主任指导下，组织小组成员共同制定科室医院感染得预防与控制措施，负责培训、考核全科各类工作人员得医院感染相关知识与技能，记录相关资料。

　　③小组成员：选取医师组、护理组部分人员作为小组成员，与组长、副组长共同制定科室医院感染得预防与控制措施；协助副组长培训、考核全科各类工作人员得医院感染相关知识与技能；参与科室质量与安全管理活动。小组成员中还包括院感监控医生与院感监控护士，负责履行主管部门对其制定得职责。

　　3、病案质量管理组

　　（１）小组职责：负责开展科室得病案质量管理工作，负责制定科室病案质量监控管理流程与方案，并严格按照流程进行病历检查，针对从科室自查及医院主管部门反馈数据资料进行分析、总结、提出整改措施，持续改进科室得病案质量。

　　（2）小组人员设立及职责：

　　①组长：组长为科主任，负责每月主持召开科室病案质量管理活动，组织落实科室病案质量管理工作及相关任务。

　　②副组长：选取一名高年资医生、护士长担任副组长，高年资医生负责科室医生书写得电子病历、纸质病历得病案质量管理，护士长负责护理病案质量得管理。

　　③小组成员：设立医生组其她人员与一名护理组高年资人员作为小组成员，参与病案质量管理活动。各医疗组上级医生负责检查、修改下级医生病历，对本组出院病历进行质控、在医生组中再选取一名医生担任科室病历质控员，负责自查科室所有环节病历、终末病历，针对自查存在得问题及医院主管部门反馈得问题通知责任医生及时整改，记录相关资料，每月对病案质量存在得问题进行总结、分析，为小组得病案质量管理活动提供依据。

　　4、抗菌药物临床应用管理组

　　（1）小组职责：负责开展科室得抗菌药物合理应用管理工作，负责制定科室抗菌药物合理应用管理制度，并严格按照制度执行，针对科室自查及医院主管部门反馈得数据资料进行分析、总结、提出整改措施，持续改进科室抗菌药物得合理应用。

　　（2）小组人员设立及职责：

　　①组长：组长为科主任，负责每月主持召开科室抗菌药物临床应用管理活动，组织落实科室抗菌药物临床应用管理工作及相关任务、

　　②副组长：选取一名医生担任副组长，负责培训、考核科室医生抗菌药物应用相关知识，自查科室抗菌药物使用情况，记录相关资料，针对科室自查及医院主管部门反馈得数据资料进行分析、总结，为科室抗菌药物临床应用管理活动提供依据。

　　③小组成员：设立医生组其她人员作为小组成员，参与抗菌药物合理应用管理活动；各医疗组上级医生负责检查本组抗菌药物合理使用情况。

　　5、医疗安全（不良）事件管理组

　　（1）小组职责：负责监督、自查科室医疗安全（不良）事件得上报，并对科室发生得医疗安全（不良）事件进行及时总结、分析，提出科室质量与安全得改进措施，促进科室医疗质量与安全得到持续改进。

　　（2）小组人员设立及职责：

　　①组长：组长为科主任，负责主持召开科室医疗安全（不良）事件管理活动，组织落实医疗安全（不良）事件管理工作及相关任务。

　　②副组长：选取医师组、治疗师组、护理组各一名人员担任副组长。担任副组长得医师组人员负责监督医师组医疗安全（不良）事件得上报与登记；担任副组长得治疗师组人员负责治疗师组医疗安全（不良）事件得上报与登记；担任副组长得护理组人员负责护理组医疗安全（不良）事件得上报与登记；

　　③小组成员：选取医师组、治疗师组、护理组部分人员作为小组成员，协助副组长监督各组医疗安全（不良）事件得上报与登记并参与科室医疗安全（不良）事件管理活动。

　　６、护理质量与安全管理组

　　（1）小组职责：负责科室各项护理工作质量得检查、分析、评价、反馈，持续改进护理质量与安全。

　　（2）小组人员设立与职责：

　　①组长：组长为护士长，在护理部及科主任领导下，负责组织落实科室护理质量与安全管理工作及相关任务、

　　②成员：选取护理组部分人员担任成员。负责协助组长进行护理质量与安全得管理，记录相关资料。

　　三、医疗质量与安全管理得方法

　　遵循PDCA循环原理，Ｐ即计划（Pｌan），D即实施（Do），C即检查（Check），A即改进（Action）。

　　P-计划：在医院领导下，制定科室医疗质量与安全管理计划，确定科室医疗质量与安全管理指标及目标、

　　D-实施：医疗质量与安全管理组各小组根据自己得职责与任务，按计划要求在工作中认真执行，并落实到具体得人员。

　　C-检查：根据计划对监测项目进行数据收集、处理分析、发现缺陷、提出改进措施、重新设计流程，纳入新得内容，并试执行、

　　A-改进：根据检查结果，将成功得经验加以肯定，形成“标准”；对缺陷程度采取措施进行改进，并对遗留得问题转下一循环解决。

　　四、科室医疗质量与安全管理得监测项目

　　平均住院日、平均病床周转次数、病案质量、抗菌药物合理应用、医院感染管理、医疗安全（不良）事件、住院超过３0天患者管理、传染病报告、输血管理、康复治疗有效率、住院患者康复功能评定率、技术差错率、住院患者跌倒／坠床发生率及伤害严重程度、住院患者压疮发生率及伤害严重程度。

　　五、康复医学科保障医疗安全十大原则

　　1、严格掌握入院指征不属于康复医学科诊治对象门诊患者，特别就是恶病质患者不能收入住院，应介绍到相关科室。诊断依据不足者，不能草率诊断，应待入院后经进一步检查再下诊断。

　　2、签署知情同意书入院时护士应向患方讲解住院须知，主管医师让患方签署康复治疗知情同意书。

　　3、医患沟通患者入院后，医患之间应保持良好得沟通，主管医师应耐心给患方讲解治疗或检查得意义与必要性，如患方仍然拒绝医师建议得治疗或检查，主管医师应在病历上记录并要求患方签字。

　　4、保护患者隐私医师、治疗师、护士、进修生、实习生、研究生、住院医师、护工在检查、治疗、护理患者时应严密保护患者隐私，不得泄露患者病情与隐私。

　　５、先评定后治疗医师、治疗师与护士共同确立患者得主要功能障碍、康复治疗目标与治疗方案，先进行评定再确定具体治疗方法，治疗师对主治患者实施初（入院）、中（住院时间大于2周）、末（出院）３次定期评定并由主管医师在病历中记录评定结果。

　　６、疑难病例讨论对疑难病、诊断不清与疗效差得患者，各治疗组医师必须与相关治疗师一起，在组内、科内讨论，必要时请相关科室会诊

　　7、安全第一治疗师、护士、医师必须强化安全意识，对瘫痪、骨折、儿童、骨质疏松、老年等感觉运动障碍患者到治疗室必须要求患方专人接送，以防跌倒、骨折、再卒中等意外发生，患方陪护不在时，必须由治疗师亲自接送。

　　8、岗前培训对新进员工、研究生、进修生、实习生与住院医师，各组组长应先进行病历书写、康复治疗技术规范操作等与本组工作相关得部门规范培训，经培训合格后方能上岗。

　　９、医疗文书质控医师、治疗师、护士必须及时、准确记录各类医疗文书，各组组长负责质控，科室病历质控员负责审核全科病历并通知责任医师整改。

　　10、医疗应急成立科室医疗应急小组、职责：处理科室发生得医疗纠纷、差错、事故、急重症抢救与各种医疗应急；原则：风险共担、集思广益、沉着冷静、团结协作、及时正确应急、

　　六、康复医师医疗与质量安全管理规定

　　１、接诊制度门诊医师负责接待门诊患者、确定治疗方案、开处方与治疗单，介绍患者到相关治疗室治疗。住院部医师负责接待住院患者，与患者主管治疗师及主管护士确定患者康复方案，开医嘱，送交治疗单与安排患者到相关治疗室治疗并请治疗师在治疗单上签字，协调患者每日治疗时间，并告之注意事项；主管医师因上课、门诊与休假不在病房时由住院总医师或值班医师负责。

　　2、医疗安全制度医师必须向患者说明病情、诊疗计划及医保报销情况，签署自费协议书、授权委托书、康复治疗知情同意书；对瘫痪、骨折、骨质疏松、老年、儿童等运动感觉障碍患者必须在病历中强调专人陪护，以防跌倒、骨折、骨质疏松、再卒中等意外情况发生；遵循医院得三级查房制度查房，各组医师应与患者主管治疗师、护士共同制定新入院与疗效差患者得功能诊断、康复目标（出院目标）、康复治疗计划。

　　3、交班制度住院总医师、各医师与值班医师必须参加每日晨交班；值班医师必须在交班本上记录本班特殊情况并亲手移交给下一班值班医师。每日交班内容如下：

　　（1）新入院患者。

　　（2）病情变化、治疗方案变动交班。

　　（3）因故临时停止治疗患者交班。

　　（４）上述（２）、（３）项交班对象就是主管治疗师。

　　4、修订医嘱制度各组医师完成每日查房后，根据病情需要修订医嘱，并及时通知护士与相关治疗师实施。

　　5、病情反馈制度熟悉主管患者得病情，及时了解治疗后反应，并在病程记录中记录，及时将各种检查报告向患者与上级医师反馈并在病程记录中记录，疗效差者，组织当天评定，并修订治疗方案，于次日实施。

　　6、康复教育制度医师对出入院患者进行康复教育，交代出院注意事项。

　　7、医师质量保证基本程序

　　（１）专题讲座日：每周至少１次。

　　（2）定期康复评定：每周1次；各组住院１个月与疗效差得患者每周１次评定，具体时间根据情况决定；新入院患者２4小时内评定；出院患者，出院前72小时内评定，各主管医师负责主持（医生因故不在病房时，指定负责人），主管治疗师负责评定，并将结果记录在评估表中，主管医生负责将评估结果记录在病历中、

　　（3）病历审核制度：科室病历质控员负责审核全科所有病历并通知责任医师及时整改。

　　８、执行其它医疗核心制度相关规定。

　　七、康复治疗师医疗质量与安全管理规定

　　1、组工作制：治疗师与患者主管医生、护士共同制定患者得康复治疗计划/方案，确定患者出院目标。

　　2、治疗前安全宣教：治疗前告知患方：患者到治疗室必须由患方专人接送，以防跌倒、骨折、再卒中等意外发生；治疗期间患方要积极配合治疗师实施康复治疗方案，所有治疗由治疗师进行或在治疗师得监护下进行，未经治疗师许可，患方不能擅自进行治疗或康复活动。

　　3、治疗师告知患者每日治疗时间；每日治疗前确认患者病情及所能承受能力，与患者说明当日训练内容及需注意事项，治疗过程中尽量与患者沟通。

　　4、交班：每日晨交班，交班内容如下：

　　（1）新入院患者。

　　（2）因故临时停止治疗患者得交班。

　　（3）治疗方案变动得交班。

　　５、熟悉所治疗患者病情，及时了解治疗后反应，因病情变化或其她原因需修改治疗方案，及时跟主管医生沟通，待医生开具医嘱后方可实施；治疗效果差者，晨交班时汇报，并与主管医生力争当天评定并修订治疗方案，并于当天实施。

　　６、患者因故要求临时停止治疗，治疗师应向主管医生说明并记录、签字。

　　7、对出入院患者进行康复教育，交代出入院注意事项。

　　8、定期康复评定：每周1次；各组住院1个月与疗效差得患者每周１次评定，具体时间根据情况决定；新入院患者２4小时内评定；出院患者，出院前72小时内评定，各主管医师负责主持（医生因故不在病房时，指定负责人），主管治疗师负责评定，并将结果记录在评估表中，主管医生负责将评估结果记录在病历中。

　　9、治疗时注意保护患者隐私。

　　10、注意各种治疗设备及电源安全使用。

医院质量安全管理工作计划篇3

　　一、目标

　　1. 提高医院服务质量和安全水平，保障患者的安全和健康；

　　2. 建立健全医院质量安全管理体系，提高医院整体管理水平；

　　3. 通过持续改进和创新，提升医院的综合竞争力。

　　二、工作内容

　　1. 完善医院质量安全管理制度，包括制定和修订相关规章制度、流程文件等；

　　2. 加强医院内部质量安全管理，包括医疗事故报告处理、医疗纠纷处理等；

　　3. 加强医院医疗设备和药品的质量安全管理，包括设备维护保养、药品采购配送等；

　　4. 加强医院人员的培训和管理，包括医护人员的专业技能培训、岗位责任明确等；

　　5. 加强医院的环境卫生管理，包括定期消毒、医废处理等；

　　6. 加强医院的安全管理，包括火灾防范、突发事件应急处理等。

　　三、工作计划

　　1. 制定医院质量安全管理年度工作计划，明确目标和任务；

　　2. 定期开展医院质量安全管理评估，发现问题并及时改进；

　　3. 加强对医院质量安全管理工作的监督和检查，确保执行到位；

　　4. 定期组织医院质量安全管理工作的'培训和交流，提高员工的管理水平和意识；

　　5. 加强对医院患者意见和投诉的收集和处理，及时解决问题，改进服务。

　　四、工作效果评估

　　1. 定期对医院质量安全管理工作进行评估，总结经验，发现问题并改进；

　　2. 通过患者满意度调查和医院绩效考核，评估医院质量安全管理工作的效果；

　　3. 不断提高医院质量安全管理工作的水平，推动医院整体发展。

医院质量安全管理工作计划篇4

　　一、背景介绍

　　医院作为提供医疗服务的重要机构，质量安全管理工作对于保障患者的健康和安全具有重要意义。为了提升医院的质量安全管理水平，制定一份全面的质量安全管理工作计划显得尤为重要。

　　二、目标

　　1.提高医疗服务的质量水平，确保患者的安全和满意度；

　　2.加强医院内部管理，建立高效的质量安全管理体系；

　　3.有效预防和应对医疗事故，降低医疗风险。

　　三、具体措施

　　1.完善医疗质量管理制度，建立质量管理委员会，明确各部门的质量管理责任；

　　2.加强医疗服务流程管理，制定并执行规范的医疗操作流程和标准化操作规范；

　　3.加强医疗设备管理，建立设备维护保养和定期检测的制度；

　　4.加强医疗安全培训，提升医护人员的安全意识和应急处理能力；

　　5.加强医疗风险管理，建立医疗事故报告和处理机制，及时总结经验教训；

　　6.加强医疗质量监测，建立完善的质量监测评估体系，定期对医疗服务进行评估和改进。

　　四、实施步骤

　　1.制定质量安全管理工作计划，明确目标和具体措施；

　　2.成立质量管理委员会，明确各部门的质量管理责任和任务；

　　3.开展医疗服务流程管理和设备管理的.规范化工作；

　　4.开展医疗安全培训和风险管理的工作；

　　5.开展医疗质量监测和评估工作；

　　6.不断总结经验，及时调整和改进质量安全管理工作计划。

　　五、预期效果

　　1.医疗服务的质量水平得到提升，患者的满意度明显提高；

　　2.医院内部管理得到加强，质量安全管理体系更加健全；

　　3.医疗事故的发生率明显降低，医疗风险得到有效控制。

医院质量安全管理工作计划篇5

　　一、背景

　　医院质量安全管理是医院管理工作中的重要组成部分，直接关系到患者的生命安全和健康。为了提高医院的质量安全管理水平，保障患者的权益，制定了以下医院质量安全管理工作计划。

　　二、目标

　　1.提高医院质量安全管理水平，全面提升医疗服务质量。

　　2.建立健全的质量安全管理体系，确保医院各项工作符合相关法律法规和标准要求。

　　3.提升医务人员的责任意识和服务意识，减少医疗事故和纠纷发生。

　　三、具体措施

　　1.建立质量安全管理委员会，明确各部门的质量安全管理责任，制定相关管理制度和流程。

　　2.加强医务人员的`培训和教育，提高其专业水平和责任意识，确保医疗操作规范和安全。

　　3.定期组织医院质量安全管理评估，发现问题及时整改，不断提升医院的质量安全管理水平。

　　4.加强医疗设备的维护和管理，确保设备的正常运行和安全使用。

　　5.建立患者投诉处理机制，及时处理患者投诉和意见，改进医疗服务质量。

　　四、预期效果

　　通过以上措施的实施，预计可以达到以下效果：

　　1.医院质量安全管理水平得到提升，医疗服务质量得到保障。

　　2.医务人员的责任意识和服务意识得到提高，减少医疗事故和纠纷发生。

　　3.患者满意度得到提升，医院的声誉和信誉得到提高。

　　医院质量安全管理工作计划的实施，对于提高医院的整体管理水平和服务质量具有重要意义。希望通过全体医务人员的共同努力，使医院成为患者放心的就医场所。

医院质量安全管理工作计划篇6

　　一、背景

　　随着医疗水平的不断提高，医院质量安全管理工作变得越来越重要。医院质量安全管理工作计划的制定对于提高医疗服务质量、保障患者安全至关重要。

　　二、目标

　　1.提高医疗服务质量，满足患者需求。

　　2.加强医院内部管理，提高工作效率。

　　3.提升医院整体形象，增强医院竞争力。

　　三、工作内容

　　1.完善医院质量管理体系，建立科学的评价标准和评价方法。

　　2.加强医务人员培训，提高医疗服务水平。

　　3.加强医疗设备的维护和管理，确保设备正常运行。

　　4.加强医院内部流程管理，提高工作效率。

　　5.加强患者安全管理，建立科学的医疗事故应急预案。

　　四、具体措施

　　1.建立医院质量管理委员会，负责医院质量安全管理工作的统筹规划和监督检查。

　　2.定期开展医务人员培训，提高医疗服务水平。

　　3.建立医疗设备维护保养档案，定期进行设备维护保养。

　　4.优化医院内部流程，建立科学的.工作流程和管理制度。

　　5.加强患者安全管理，建立医疗事故应急预案，提高医院抗风险能力。

　　五、考核评估

　　1.定期对医院质量安全管理工作进行评估，及时发现问题并加以整改。

　　2.每年对医院质量安全管理工作进行年度总结和评估，为下一年的工作提供参考。

医院质量安全管理工作计划篇7

　　一、医疗质量管理目标

　　医疗质量是医院发展之本，更是各个科室的生存之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，结合我科的实际情况，特此制定该医疗质量管理方案，以求通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进中医科医疗技术水平，管理水平的不断发展，更好的为人民群众服务。

　　二、医疗质量管理组织及职责

　　（一）质控小组：

　　组长

　　成员：

　　（二）质控小组职责

　　为了科室医疗质量而成立的质量控制小组，是医疗质量管理工作的第一责任者，其职责分述如下、

　　1、教育科室各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。

　　2、审校科室内的医疗规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

　　3、掌握科室诊断、治疗等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗质量。

　　4、定期组织会议收集科室各质控小组成员反映的医疗质量问题，及时向医院质控办公室反映并提出整改措施。

　　5、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、操作规范并组织实施。

　　6、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

　　7、组织全科人员学习相关法律法规、诊疗操作规范，并组织医师进行三基三严的培训考核。

　　（三）职责分工

　　1、组长职责

　　（1）全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职责。

　　（2）组织科内医务人员完成各项医疗工作，指导科内医疗工作的开展。

　　（3）每周组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的`带教。

　　（4）负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。

　　（5）及时召开科内质量工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩

　　2、成员职责

　　（1）组织全科人员学习相关法律法规及各项诊疗操作规范。

　　（2）组织医师进行三基三严的培训考核。

　　（3）制定本科诊疗常规，并检查执行情况。

　　（4）抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。

　　三、质量管理控制目标

　　1、热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求患者满意度达到95%以上。

　　2、严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医疗文件，质控小组严格监控病历质量，使门诊病历合格率达95%以上。

　　3、加强医务人员基础理论及专科知识学习，严格按照本科制定的诊疗常规、规范准确诊治疾病，各类申请单、报告单及处方合格率达到95%以上。

　　4、加强医务人员无菌技术及相关操作规范的.学习，医疗人员在实施各项医疗技术操作时严格遵守本科制定的《技术操作规范》，杜绝医疗事故的发生。

　　5、加强医务人员《三基三严》、《法律法规》、《医德医风》以及核心制度的学习，努力争取三基考核合格率达100%。

　　6、医务人员应严格按照《中医临床路径》中各种疾病的诊疗程序进行诊疗，努力做到合理诊断、合理检查、合理用药，力争药品收入占科室总收入＜60%。

　　7、严格抗生素使用管理办法，密切观察药物不良反应，临床用药符合病情需要，抗生素使用严格遵守分级分线管理办法。

　　8、医疗差错、医疗事故责任追究重大医疗过失及事故上报率为100%。

　　四、医疗质量管理重点

　　1、核心制度的知晓及落实情况

　　2、病历及处方书写规范化程度

　　3、抗生素分线管理实施情况

　　4、三基三严培训考核情况

　　5、急危重患者的抢救处置情况

　　6、传染病登记报告制度

　　五、医疗质量管理措施

　　1、不定期召开质量工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作总结、分析。制定改进措施，兑现奖惩。

　　2、不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规章制度及操作规范。

　　3、加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。

　　4、严格按照《病历书写规范》在规定的时间内书写好门诊病历。

　　5、严守工作岗位，严格执行请示汇报制度。

　　6、在进行诊疗操作，开些医嘱处方时，严格执行查对制度。

　　7、严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。

　　8、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。

　　9、加强医院感染的预防控制工作，尤其是治疗室的管理，认真进行治疗室的消毒工作，严格按照无菌技术操作规范执行各项诊疗操作。

　　六、考评奖惩

　　为了强化医疗质量安全管理，将医疗质量安全纳入科室对个人的考核内容，贯彻落实到人、执行到位，促进医疗工作安全有效的提高和发展，减少医疗纠纷的发生，特制定以下考核奖惩办法。

　　（一）奖励

　　1、妥善处理突发事件，防止或避免医疗事故重大损失者，一次性奖励100元。

　　2、医疗技术精湛，医德高尚，受到群众表扬者，作为评选先进的参考条件。

　　3、对工作认真负责，勤于钻研业务，各项医疗工作均符合规范要求，年终进行综合考评，并视情况科室予以相应奖励。

　　4、门诊人次指标奖励

　　5、鼓励全科人员开展新业务、新技术项目，年终上报新业务、新技术项目成果，凡经验证确实每项奖励200元。

　　6、为了提高全科人员理论学习进取的氛围，鼓励撰写医学专业论文，每发表一篇论文，按市级、省部级、国家级分别奖励现金50、100、150元。

　　（二）处罚

　　根据医院下达的医疗任务指标，逐项分解落实到每个医务人员，如门诊人次、治疗人次等，每月进行考核，实行处罚。

　　1、各级医务人员未能履行本职工作职责者每次罚款20元，当月三基考核未合格者，扣发效益工资50元。

　　2、凡值班人员迟到早退者，每次处罚10元，未请假无故脱岗者，每次处罚100元，造成差错事故者，交由医院处理。

　　3、工作责任心不强，未严格按照诊疗操作规范进行操作者，每次处罚50元。

　　4、向患者收受或索要红包、接受回扣者，没收非法所得，并通报批评。

　　5、按有关规定，对重大事件未请示汇报或知情不报、故意隐瞒者，扣除当月奖金。

　　6、不服从工作安排或临危退缩，与同事缺乏协作精神者，视情节予以待岗处理。

　　7、无故不参加科室会议、培训及考核者，每次扣发效益工资20元。

　　8、接诊患者时，态度生硬，不认真负责，推诿或拒诊病人者，接到举报每例处罚50元，并责令改正。落实首诊医师负责制不到位者，每发现一次扣发当月效益工资50元。

　　9、严格控制医疗费用及抗生素使用比例，超出规定者，对当事人提出批评，按医院相关规定进行处罚。

　　10、门诊病人无门诊病历者，每例处罚10元，未按要求填写门诊日志、各类申请单、处方书写不合格者，每份扣效益工资2元。

　　11、严肃医疗秩序，保持诊疗科室内的环境卫生整洁，参加月末卫生大检查，不能落实执行到位者扣发责任人当月效益工资20元。

　　12、门诊人次指标处罚

　　七、科室医疗质量安全管理与持续改进

　　1、科室结合院科两级质量安全管理组织检查及考核情况，每月进行认真讨论总结，提出持续改进意见，并认真组织督办和落实，下月检查时应重点检查上月问题的改进情况，不断总结与改进。

　　2、每半年进行一次医疗质量安全管理与持续改进工作的情况总结，查漏补缺，不断改进及完善。

　　3、认真做好年度工作计划和年度工作总结，提出整改意见。

　　4、每两年对科室医疗质量安全管理工作方案进行总结修订，对质量安全管理组织进行调整。

医院质量安全管理工作计划篇8

　　一、工作目标

　　1.提高医院服务质量，满足患者需求，提升医院声誉。

　　2.加强医院内部管理，提高医疗安全水平，降低医疗事故发生率。

　　3.建立健全医院质量安全管理体系，确保医院各项工作的稳定进行。

　　二、工作内容

　　1.完善医院质量管理体系，建立标准化、规范化的质量管理制度。

　　2.加强医疗安全管理，建立医疗事故报告和处理机制，及时处理医疗事故，并进行事故分析，总结经验教训，防止类似事故再次发生。

　　3.加强医务人员培训，提高医务人员的专业水平和服务意识，确保医疗质量和服务质量。

　　4.加强医疗设备管理，定期进行设备检测和维护，确保医疗设备的安全可靠。

　　5.加强药品管理，建立药品采购、存储、使用和处置的.规范流程，确保患者用药安全。

　　6.加强患者安全管理，建立患者安全意识，提高患者满意度，确保患者的生命安全和身体健康。

　　三、工作措施

　　1.制定医院质量安全管理工作方案，明确工作目标、内容和责任人。

　　2.加强内部管理，建立质量安全管理委员会，明确各部门的质量安全管理责任。

　　3.加强监督检查，建立定期检查和评估机制，发现问题及时整改，确保医院质量安全管理工作的有效开展。

　　4.加强宣传教育，提高全体医务人员和患者的质量安全意识，共同维护医院的质量安全。

　　四、工作效果评估

　　1.定期对医院质量安全管理工作进行评估，总结工作经验，发现问题并及时改进。

　　2.通过对患者满意度的调查和医疗事故的统计分析，评估医院质量安全管理工作的效果，不断提高医院的服务质量和医疗安全水平。

医院质量安全管理工作计划篇9

　　一、背景介绍

　　医院作为公共服务机构，质量安全管理是其工作的重要组成部分。为了提高医院的服务质量和安全水平，制定并实施医院质量安全管理工作计划是必不可少的。

　　二、目标

　　1.提高医院服务质量，提升患者满意度；

　　2.加强医院内部管理，提高工作效率；

　　3.保障医院医疗安全，降低医疗事故发生率。

　　三、工作内容

　　1.完善医院内部管理制度，建立健全的质量安全管理体系；

　　2.加强医务人员的培训和教育，提高医疗技术水平和服务意识；

　　3.加强医疗设备的维护和管理，确保设备的正常运转；

　　4.定期开展医疗质量评估和医疗安全检查，发现问题及时整改；

　　5.加强患者投诉处理和医疗纠纷调解工作，维护医院声誉和患者权益。

　　四、工作措施

　　1.制定医院质量安全管理制度，明确各部门的职责和工作流程；

　　2.组织医务人员参加各类培训和学习，提高专业水平和服务意识；

　　3.设立医疗设备管理专岗，负责设备的`维护和管理工作；

　　4.设立医疗质量安全管理委员会，定期开展质量评估和安全检查；

　　5.建立患者投诉处理机制和医疗纠纷调解机构，及时解决患者投诉和医疗纠纷。

　　五、工作效果评估

　　1.定期对医院服务质量和医疗安全情况进行评估和检查；

　　2.通过患者满意度调查和医疗事故发生率统计，评估工作效果；

　　3.根据评估结果，及时调整和改进工作措施，不断提高医院的服务质量和安全水平。

　　医院质量安全管理工作计划是医院管理工作的重要组成部分，只有不断完善和落实这些工作计划，才能提高医院的服务质量和安全水平，保障患者的健康和权益。希望全体医务人员能够共同努力，为医院的质量安全管理工作做出更大的贡献。

医院质量安全管理工作计划篇10

　　为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：

　　一、强化思想认识，持续发展

　　科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

　　二、明确科室医疗、主要工作指标

　　1、病床使用率≥92%

　　2、平均住院日≤8天

　　3、入院三日确诊率≥90%

　　4、术前平均住院日≤2天

　　5、入出院诊断符合率≥95%

　　6、住院危重病人抢救成功率≥85%

　　7、手术前后诊断符合率≥90%

　　8、临床与病理诊断符合率≥90%

　　9、三基考核合格率＝100%（80/100分）

　　10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）

　　11、甲级病案率≥95%，无丙级病历

　　12、医疗设备，仪器完好率≥90%

　　13、急救仪器，药物完好率＝100%

　　14、抗菌素使用范围≤60%，DDD≤40%,药敏>80%,一类切口抗菌素使用率≤30%15、手术500台

　　三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

　　1、参照二级甲等医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

　　2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。

　　四、认真做好医疗文书书写管理工作

　　1、强化病历书写者自己检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。、

　　2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。

　　3、落实病历检查制度，突出重点每月检查重点安排如下：

　　1月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。

　　2月份：“危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理并记录，

　　3月份：对住院>30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。4月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。

　　6月份：落实术前病情评估制度与术前讨论制度

　　1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。

　　2、患者术前病情的评估的重点范围

　　3、手术风险评估

　　4、术前准备

　　5、临床诊断、实施手术方式

　　6、明确是否需要分次完成手术等。

　　7、检查病历记录情况

　　8、对相关岗位人员进行培训及培训记录。

　　7月份：

　　①谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的'谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的一致。

　　②第二季度讨论病例（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。